冠脉支架术及冠脉搭桥术对冠心病患者生活质量的影响观察

王奎伟 卜东魁 舒琴 李元媛

【摘要】目的 探讨冠脉支架术及冠脉搭桥术对冠心病患者生活质量的影响观察。方法 选取2015年1月～2017年12月在我院心外科治疗的冠心病患者100例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，根据治疗方法不同将其分为两组，各50例。对照组采用冠脉支架术（PCI）治疗，观察组采用冠脉搭桥术（CABG）治疗，比较治疗前后的生活质量变化，分为躯体活动受限程度（PL）、治疗满意程度（TS）、心绞痛稳定程度（AS）、心绞痛发作程度（AF）、疾病认识程度（DP）5个维度。结果 两组治疗后1个月、6个月在PL、TS、AS、AF、DP等生活质量评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后1个月的PL、TS、AS、AF、DP评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组治疗后6个月PL、TS、AS、AF、DP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组与观察组在住院前、出院时、出院后6个月的生活质量比较，对照组明显优于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PCI及CABG对冠心病患者生活质量均有明显的改善作用，但PCI的改善效果优于CABG，临床应开展针对性的心脏康复训练，以进一步提升生活质量。

【关键词】冠心病;冠脉支架术（PCI）;冠脉搭桥术（CABG）;生活质量;影响观察

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.2..02

冠心病是临床最为常见的心血管疾病之一，由冠状动脉粥样硬化引起冠脉狭窄或堵塞，导致心肌缺血缺氧，出现心绞痛症状。介入治疗是本病的有效治疗手段，PCI和CABG均是主要的介入治疗方法，能有效恢复心脏的供血供氧，大大降低了冠心病的病死率，越来越多的患者在术后能带病存活相当长一段时间[1]。但问题随之而来，大多数患者在术后会出现明显的焦虑、抑郁情绪，加之需要长期服用药物维持治疗，使得患者在术后的生活质量不尽如人意。本研究进一步分析PCI和CABG对冠心病患者生活质量的影响，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月在我院心外科治疗的冠心病患者100例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，根据治疗方法不同将其分为两组，各50例。其中，对照组男28例，女22例，年龄44～78岁，平均年龄（64.3±9.2）岁;观察组男27例，女23例，年龄43～79岁，平均年龄（64.8±9.7）岁;所有患者均符合冠心病诊断标准，经冠状动脉造影检查确诊;其中，稳定型心绞痛72例、不稳定型心绞痛28例;合并高血压47例、糖尿病36例、高血脂41例;排除合并其他器质性心脏病、严重肝肾功能不全者。

1.2 方法

对照组行PCI治疗，观察组行CABG治疗，术后根据2006年AHA/ACC冠状动脉和其他动脉粥样硬化性疾病二级预防指南要求，强制戒烟戒酒、低盐低脂饮食、适当运动，长期服用β受体阻滞剂、他汀类药物、ACEI/ARB、钙离子通道拮抗剂、抗血小板药物（阿司匹林联合波立维）[2]。

1.3 观察指标

采用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）评估治疗前、治疗后1个月、6个月生活质量变化，包括躯体活动受限程度（PL）、治疗满意程度（TS）、心绞痛稳定程度（AS）、心绞痛发作程度（AF）、疾病认识程度（DP）5个维度，每个维度总分100分，得分越高，表示生活质量越好[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后生活质量评分比较

两组治疗后1个月、6个月在PL、TS、AS、AF、DP等生活质量评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后1个月的PL、TS、AS、AF、DP评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组治疗后6个月PL、TS、AS、AF、DP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 影响冠心病患者生活质量的协变量分析

3 讨 论

PCI和CABG均是冠心病常用的介入治疗方法，能够重建冠脉血运，改善心肌缺血缺氧状态，抑制心绞痛发作。PCI术多在冠脉单支病变或病变局限患者中施行，创伤相对较小，而CABG多应用于冠脉多支血管病变，创伤大，导致两种术式在术后对患者的生理、心理、社会功能的影响不同[4]。本研究结果显示，两组治疗后1个月、6个月在PL、TS、AS、AF、DP等生活质量评分均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后1个月的PL、TS、AS、AF、DP评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组治疗后6个月PL、TS、AS、AF、DP评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明PCI及CABG对冠心病患者生活质量均有明显的改善作用，但PCI的改善效果在短期内（一个月）优于CABG，主要原因考虑为外科手术创伤恢复期对患者生活质量上的影响，使得PCI的微创效果更加显现优势。CABG术后躯体活动明显受限，导致术后1个月的整体生活质量不如PCI患者高。加之CABG的创伤大，术后恢复慢，患者并发焦虑、抑郁情绪的几率明显提高，這也是导致CABG患者术后1个月生活质量不高的原因之一[5]。待外科恢复期后，患者生活质量明显上升，两者基本持平。临床研究证实，焦虑是引发心血管事件的独立危险因素。焦虑与病情可相关影响，互为恶性循环，不仅加重病情，还影响正常工作生活。因此，对PCI和CABG术后患者应给予正规的心脏康复和运动训练，以减轻患者的焦虑程度，提升心功能，提高术后生活能力，促进患者早期回归社会[6]。在影响患者生活质量的协变量分析中，术后6个月的性别、年龄、冠心病类型、教育程度均对生活质量有明显影响。因此，术后对患者进行个体化综合康复治疗十分必要。临床应开展针对性的心脏康复训练，特别是外科术后的康复训练，以进一步提升术后生活质量。

综上所述，PCI和CABG对冠心病患者生活质量有明显提高作用，但应加强术后的综合康复治疗，以进一步提升生活质量。

参考文献

[1] 李今朝，张 军，屈宝泽.冠脉支架术对冠心病患者心理及生活质量的影响[J].医学与哲学，2011，32（10）：23-24.

[2] 谢玉霞，武 刚，程 璐.冠脉支架术及冠脉搭桥术对冠心病患者生活质量的影响[J].兵团医学，2012，31（1）：17-19.

[3] 李豫芳.经桡动脉行冠状动脉造影后即行支架植入术对老年冠心病患者术后血管并发症及生活质量的影响[J].实用中西医结合临床，2017，17（7）：29-30.

[4] 袁金兰，叶雪雯，张艳红，等.影响冠脉内支架植入术后患者生活质量的因素及护理对策[J].临床护理杂志，2017，16（4）：31-33.

[5] 史永红.康复干预对冠脉内支架植入术后患者心脏康复及生活质量的影响[J].河南医学研究，2018，27（14）：2654-2655.

[6] 赵振彪，张咏梅，赵大卫，等.冠心病患者冠状动脉支架术后12个月生活质量评价[J].中国老年学杂志，2005，25（8）：971-972.

本文编辑：刘欣悦