专项护理干预对老年肺癌术后心律失常疗效的影响

柯 梅

原发性肺癌是呼吸系统常见恶性肿瘤之一，在我国老龄人群中有较高的患病率及死亡率,肺癌明确诊断之后，手术是首选治疗方法，相当一部分患者需要进行全肺切除术，由于手术创伤大、时间长，加之患者多为老年人，存在多种基础病，术后经常发生呼吸系统和循环系统严重并发症，常常导致患者围术期死亡[1]。因此，围术期积极进行有效护理干预、预防及减少严重心律失常发生是胸外科护理人员主要努力目标。本研究选择在我院胸外科接受手术的老年肺癌患者为观察对象，依据随机数字表分为专项护理干预组和对照组，两组患者均接受肺癌手术围术期常规治疗，专项护理干预组增加了专项护理干预，内容包括了心理干预、呼吸道术前干预、疼痛干预、辅助通气干预、排痰干预、监测水电解质数据和鼓励尽早下床活动，并进行了心律失常疗效指标比较，现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料 连续选择2015年1月至2017年12月在我院胸外科接受手术的老年原发性肺癌患者，纳入标准：①有原发性肺癌病理、临床和影像学诊断依据；②接受了全肺切除术；③年龄≥60岁。排除标准：术后住院期间死亡病例。本文入选接受全肺切除术的老年原发性肺癌患者91例，男性55例，女性36例，年龄60～79岁，平均(64.27±13.37)岁。

1.2 方法

1.2.1 分组及专项护理干预方法：根据随机数字表分为专项护理干预组(46例)和对照组(45例)。他们均接受我科全肺切除术围术期常规护理，专项护理干预组则增加了专项护理干预：①心理干预：宣讲涉及肺癌手术相关知识，告知围术期可能发生的各种不适，消除患者抑郁、恐惧、焦虑情绪。②呼吸道术前干预：指导患者术前进行深呼吸运动、有效咳嗽相关训练，劝阻患者术前停止吸烟。③疼痛干预：配合医生，应用药物治疗和物理方法止痛。④辅助通气干预：术后执行呼吸机辅助通气，维持呼吸道通畅，依据血气分析信息调整呼吸机运行参数，自主呼吸正常及病情稳定后拔管。⑤排痰干预：帮助患者进行有效咳嗽及自行排痰，可用纤维支气管镜进行吸痰。⑥监测水、电解质数据：特别是血清钾、镁浓度及相关症状、体征，及时调整输液速度和总液体量，减少及避免心律失常发生。⑦鼓励尽早下床活动：增加肺通气量，做深呼吸，恢复呼吸功能。

1.2.2 监测检出心律失常各项指标选择：①发生心律失常例数。②平均每天心律失常数目。③平均每小时心律失常数目。各类康复指标评估时间选择在出院前。后两项指标采用美国BRENTWOOD公司生产的8800磁卡型3导动态心电图机获取，监测时间为24h，入选对象均在术后1周内接受监测。

2.结果

2.1 两组对象一般资料比较 两组对象一般资料比较见表1。结果表明，两组对象平均年龄、性别、冠心病史和高血压病史分布接近(P>0.05)。

表1 两组对象一般资料比较[例(%)]

2.2 两组患者术后监测检出心律失常各项指标比较 表2为两组患者术后监测检出心律失常各项指标比较。结果表明，专项干预组的发生心律失常例数、平均每天心律失常数目和平均每小时心律失常数目等检出心律失常指标均明显少于对照组(P<0.01)。

表2 两组患者术后监测检出心律失常各项指标比较

3.讨论

全肺切除术是治疗肺癌的可靠途径，近年来由于围术期保障水平完善及外科手术技术提高，许多大龄和体质状况较弱的肺癌患者都成为了全肺切除术适应人群，随之带来的是各种术后合并症增加，特别是心律失常常导致围术期死亡，这引起了专家学者们重视。全肺切除术后心律失常发生机理为：①全肺切除术后，肺部血管容积骤减1/2，患者丧失较多呼吸功能，导致患侧残腔压力不均匀，容易发生纵隔移位，引发心律失常；②全肺切除术使得患者有效通气面积显著缩小，通气/血流比值降低，毛细血管和肺泡流量增加，发生肺淤血和肺水肿，左、右心负荷加大，诱发心律失常；③全肺切除术创伤较大，患者术后外周血二氧化碳水平增加，器官组织内儿茶酚胺增多，心肌自律性、应激性和传导性受到影响，引发心律失常；④老年患者心肺功能储备差，全肺切除术后上述代偿能力进一步衰减，发生心律失常。因此，制定肺癌全切术患者的围术期专项护理计划、减少心律失常发生意义重大。本研究选择了一组近期在我院胸外科接受全肺切除术的老年原发性肺癌患者为观察对象，依据随机数字表分为专项护理干预组和对照组，两组患者均接受全肺切除术围术期常规治疗，专项护理干预组增加了专项护理干预(包括心理干预、呼吸道术前干预、疼痛干预、辅助通气干预、排痰干预、监测水电解质数据和鼓励尽早下床活动)，比较两组术后监测检出心律失常各项指标，对比数据显示，专项干预组的发生心律失常例数、平均每天心律失常数目和平均每小时心律失常数目等检出心律失常指标均明显少于对照组。这些结果说明，专项护理干预可明确改善老年全肺切除术后心律失常患者各类疗效指标，一些国内护理同行也对不分年龄以及老龄全肺切除术后患者进行了同样尝试[2～4]，结论与我们观察相近。

鉴于专项护理干预明确改善了老年全肺切除术后发生心律失常患者各类疗效指标，减轻了患者病痛，提升了生活质量。因此， 胸外科医护人员应密切关注老年全肺切除患者术后的心肺功能和异常情况，及时发现和处理心律失常症状，制定有针对性的专项护理干预计划。