内镜下套扎联合硬化剂治疗食管静脉曲张的护理研究

张晓芹

在肝硬化门脉高压并发症中，食管静脉曲张破裂出血是最为严重的一种，首次出血约有50%～70%的死亡率，约有80%的出血复发率[1]。为了能够促进肝硬化患者生存率的提升，关于食管静脉曲张破裂出血的控制和预防措施极为重要。基于此，选取我院2016年7月至2017年7月接收的因肝硬化而引起的食管静脉曲张的64例患者，探讨优质护理在该类患者中的临床应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 研究资料 随机选取我院2016年7月到2017年7月因患肝硬化引起食管静脉曲张而被我院收治的患者64例，患者签署知情同意书自愿参与本研究。本次研究得到医院医学研究伦理委员会的批准。将所有患者平均分成两组，每组32例。对照组男性患者20例，女性患者12例，年龄60～85岁，平均(69.56±2.58)岁；研究组男性患者21例，女性患者11例，年龄62～84岁，平均(68.56±2.47)岁。两组患者临床资料中年龄、性别比例等对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用内镜下套扎联合硬化剂进行治疗，治疗方法如下：①内镜下曲张静脉套扎术：首先安装透明帽，位置是胃镜前，经过胃镜检查后，在食管下段近齿状线附近静脉曲张显著位置使用七连发静脉套扎器，然后进行负压吸引，结束后释放圈套并进行结扎，完成后停留几秒钟，对圈套状况及曲张静脉颜色进行观察，如果颜色转变为紫红色，表明一环套扎完成，采用自下螺旋形向上方式对曲张静脉接着，通常情况下，每次套扎次数为4～7次。②内镜下硬化剂注射术：内镜下硬化剂是每支10ml的聚桂醇注射液，注射方法为内镜下少点、快速推注静脉内注射法，以静脉曲张实际状况为依据调整注射速度，通常情况下每次注射点数为4～6点，每点注射剂量为5～10ml，每次注射硬化剂计量为30～40ml。内镜下套扎联合硬化剂治疗中的硬化剂使用剂量可适当减少。

在此基础上，对照组采用常规护理方法，其包括药物护理、基础护理、健康教育等。研究组在对照组的基础上实施优质护理：(1)术前护理：①心理护理：由于突然便血和呕血，使患者经常出现焦虑、恐惧、烦躁等消极心态。此外患者不了解内镜治疗方法，导致心理压力增加，在此期间护理人员需要根据患者心理状况实施针对性心理疏导，多与患者沟通和交流，向患者讲解治疗方法以及治疗效果，争取患者信任，进而建立良好的护患关系；②术前用药：为改善患者紧张情绪，使其能够积极配合治疗，需要根据患者病情给予山莨菪碱10mg和安定10mg。③术前准备：将胃镜、套扎器、导丝以及导管等工具全部准备好，并做好检查，将常规吸痰器、氧气以及抢救药物准备齐全。(2)术中配合：①操作配合：患者选取左侧卧位，全身放松，双下肢屈曲。协助人员将口垫固定好，避免损伤胃镜。在插镜的过程中动作柔和。止血配合：在看到出血位置后，护理人员需要帮助医生将套扎器钢丝打结，并套扎血管。在进行硬化剂治疗时，护士需要根据医嘱准备好硬化剂，并在必要时快速注入患者所需剂量。②术中观察：在手术过程中密切关注患者各项生命体征和血氧饱和度。(3)术后护理：①病情观察：密切关注患者各项生命体征，例如尿量、体温、血压以及脉搏，并对呕吐物性质、大便颜色以及量进行观察，并记录。如果患者出现心率加快、血压下降、烦躁等症状，应立即向主治医师以上汇报，并采取有效措施。②饮食护理：术后24小时严禁患者饮水、饮食，采用静脉方式给予患者能量、电解质以及维生素。在患者无出血迹象后，给予患者流质食物，并遵循少食多餐的原则。

1.3 观察指标 分析并比较两组研究对象护理满意程度以及手术后血流速度、血流量以及门静脉内径。

1.4 统计学方法 借助SPSS 20.0软件对此次研究中有关数据统计分析，用t检验对比组间数据资料，用卡方检验对比计数资料，若P<0.05，即证明差异具备统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者护理满意度比较 在护理满意程度方面，对照组、研究组分别为76%与96%，相比于对照组研究组的护理满意度明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，结果如表1所示。

表1 两组患者护理满意程度比较[例(%)]

2.2 两组患者术后血流速、血流量以及门静脉内径对比 对照组和研究组门静脉内径无明显差异，统计学无意义(P>0.05)；相比于对照组，观察组的血流速度、门静脉内径、血流量方面明显较高，差异有统计学意义(P<0.05)，结果如表2所示。

表2 两组患者术后血流速度、血流量以及门静脉内径对比

3.讨论

肝硬化是由淋巴细胞和新生毛细血管排列紊乱、肝小叶代偿性增生、间质成分如成纤维细胞增生以及假小叶形成使得门静脉血压升高引起的[2]。对于门静脉高压失代偿阶段的患者而言，其可能引发食管胃底静脉曲张、脾肿大以及水肿等。据有关资料显示，大约85%的肝硬化患者伴有食管胃底静脉曲张出血，一旦出血量增多，将会出现肝脑性疾病以及血性休克。通常情况下，采用内镜下套扎和内镜下硬化剂联合治疗，具有良好的治疗效果。在此期间，患者因对该病的治疗方法、疾病相关知识缺乏了解，很容易产生焦虑、抑郁、紧张等消极心理，所以需要给予患者有效的护理[3]。优质护理以患者为中心，通过术前、术中以及术后三个方面给予患者护理，通过本次研究可知在护理满意程度方面，对照组、研究组分别为76%与96%，相比于对照组研究组明显较高，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者门静脉内径无明显差异(P>0.05)；相比于对照组，观察组的血流速度、血流量明显较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。

总而言之，将优质护理应用于内镜下套扎联合硬化剂治疗之中，不仅可以提升患者护理满意程度，同时也能够改善患者血流量和血流速度，值得广泛应用和推广。