加减桃红四物汤联合湿润烧伤膏对带状疱疹后遗神经痛患者临床疗效、生活质量及情绪的影响研究

杨素清 赵九思

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹较为常见的后遗症。相关研究表明，病程及年龄是带状疱疹患者出现后遗神经痛的主要危险因素，50岁以上的带状疱疹患者出现后遗神经痛的机率达60%～70%，且超过20%的患者为顽固性带状疱疹后遗神经痛，即持续疼痛时间超过6个月[1]，严重影响了患者的正常生活及工作。为探寻一种有效的带状疱疹后遗神经痛的治疗方法，笔者于本研究中将加减桃红四物汤与湿润烧伤膏联合应用于带状疱疹后遗神经痛患者的治疗，并与单纯采用加减桃红四物汤治疗者进行了对比，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共90例，均为2017年5月至2018年5月黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科门诊收治的带状疱疹后遗神经痛患者。按照随机数表法将其随机分为治疗组与对照组，其中治疗组45例患者参与本试验研究，最终完成全程试验者42例，男性15例、女性27例，年龄(62.25±10.13)岁，病程(5.12±1.93)月；对照组45例患者参与本试验研究，最终完成全程试验者43例，男性14例、女性29例，年龄(61.76±11.27)岁，病程(4.97±2.02)月。两组患者性别、年龄及病程对比，P均>0.05，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。本研究经黑龙江中医药大学附属第一医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

注：两组患者性别、年龄及病程对比，P均>0.05，差异无统计学意义

Note: The two groups were compared in terms of gender, age and duration of disease, which showed no statistically significant difference, allP>0.05

1.2 纳入标准

(1)符合《中西医结合皮肤病学》[2]中带状疱疹后遗神经痛的诊断标准者；(2)符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中气滞血瘀证的诊断标准者；(3)符合《临床疼痛治疗技术》[4]中带状疱疹后遗神经痛的诊断标准者；(4)依从性良好，能够坚持治疗，对本研究知情并签署知情同意书者；(5)具有小学以上文化程度或能够理解问卷含义，可以配合完成问卷调查者。

1.3 排除标准

(1)患有严重心、肝、肾等重要脏器功能不全及其他慢性疾病者；(2)妊娠期及哺乳期妇女；(3)长期服用皮质类固醇激素或免疫抑制剂者；(4)对本研究所用药物成分过敏者；(5)近期经历过重大变故，对身心打击巨大者。

1.4 剔除标准

(1)不遵医嘱用药或擅自加服其他药物者；(2)未完成全程治疗及观察者；(3)未完成口头或书面问卷调查者。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组：疼痛处均匀涂抹湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004)，每天3次；温服加减桃红四物汤(黑龙江中医药大学附属第一医院中药制剂室制备，柴胡15 g、熟地15 g、当归15 g、白芍10 g、川芎8 g、桃仁9 g、红花6 g、蜈蚣2条、地龙15 g、丹参15 g、鸡血藤15 g、延胡索15 g、龙骨30 g、牡蛎30 g加水后煎至200 mL)，早晚饭后各1次，每次100 mL。连续治疗28 d。

对照组：温服加减桃红四物汤(同治疗组)，早晚饭后各1次，每次100 mL。连续治疗28 d。

注意事项：治疗期间保持正常情绪与睡眠，忌食辛辣腥发食物，忌过度劳累。

2.2 观察指标及疗效判定标准

对比观察两组患者治疗前及治疗28 d后的局部疼痛程度、生活质量、焦虑程度及不良反应发生情况。

采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的局部疼痛程度：0分，无疼痛；1～3分，轻微疼痛，能够忍受；4～6分，疼痛并影响睡眠，但尚能忍受；7～10分，剧烈疼痛，难以忍受；分值越高表明疼痛程度越重，反之则表明疼痛程度越轻。

采用皮肤病生活质量指数 (dermatology life quality index，DLQI)+睡眠质量问卷评估患者的生活质量：生理、心理、日常活动、穿衣、社交娱乐、运动、工作学习、家庭、性生活、睡眠及治疗情况每一项均分为4个等级，每个等级均为0～3分，总分为0～33分，分值越高表明生活质量越差，反之则表明生活质量越好[5]。

采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估患者的焦虑程度：<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；分值越高表明焦虑程度越重，反之则表明焦虑程度越轻[6]。

2.3 统计学处理

3 结果

3.1 两组患者疼痛程度、生活质量及焦虑程度对比

治疗前，治疗组患者局部疼痛评分为(6.23±2.51)分，对照组患者局部疼痛评分为(6.41±1.79)分，两组对比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性；治疗28 d后，治疗组患者局部疼痛评分为(1.57±0.74)分，明显低于对照组患者的局部疼痛评分(3.34±1.77)分，两组对比，P<0.01，差异具有统计学意义(表2)。

治疗前，治疗组患者生活质量评分为(23.17±5.98)分，对照组患者生活质量评分为(24.26±4.87)分，两组对比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性；治疗28 d后，治疗组患者生活质量评分为(5.99±2.76)分，明显低于对照组患者的生活质量评分(12.19±4.92)分，两组对比，P<0.01，差异具有统计学意义(表2)。

治疗前，治疗组患者焦虑评分为(57.71±16.35)分，对照组患者焦虑评分为(56.12±15.48)分，两组对比，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性；治疗28 d后，治疗组患者焦虑评分为(24.71±10.07)分，明显低于对照组患者的焦虑评分(36.69±12.66)分，两组对比，P<0.01，差异具有统计学意义(表2)。

表2 两组患者疼痛、生活质量及焦虑评分对比(分，Table 2 Comparison of pain score, life quality score and anxiety score between the two

注：治疗前两组患者疼痛、生活质量及焦虑评分对比，P均>0.05，差异无统计学意义；治疗28 d后两组患者疼痛、生活质量及焦虑评分对比，P均<0.01，差异具有统计学意义

Note: Pain score, life quality score and anxiety score were respectively compared before treatment between the two groups and the results showed no statistically significant difference (allP>0.05). After 28 days of treatment, the three indexes were compared between the two groups again, which all showed statistically significant differences (P<0.01)

3.2 两组患者不良反应发生情况对比

治疗过程中，两组患者均无不良反应及刺激性皮损发生，治疗前后血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等检查均未见明显异常。

4 讨论

带状疱疹后遗神经痛是指水痘-带状疱疹病毒感染人体且带状疱疹等皮损症状消失后，皮损区仍持续存在疼痛症状，可导致患者出现失眠、焦虑等并发症而影响其正常生活及工作[7]。中医学认为，带状疱疹多由情志内伤，肝郁化火，肝胆湿热内蕴，外受毒邪所致；疼痛则因经络瘀阻，气血凝滞，邪毒未尽所起。遂笔者于本研究中将具有活血通络、化瘀镇痛等作用的加减桃红四物汤与湿润烧伤膏联合应用于带状疱疹后遗神经痛患者的治疗，并与单纯采用加减桃红四物汤治疗者进行了对比。结果显示，治疗28 d后，治疗组患者的局部疼痛评分、生活质量评分及焦虑评分均明显低于对照组，P均<0.01，差异具有统计学意义。即加减桃红四物汤联合湿润烧伤膏可有效缓解带状疱疹后遗神经痛患者的局部疼痛及焦虑情绪，提高患者的生活质量。

加减桃红四物汤以强劲的破血之品桃仁及红花力主活血化瘀，以甘温之熟地及当归滋阴补肝、养血调经，以芍药养血和营、川芎活血行气、柴胡疏肝解郁、龙骨及牡蛎镇静安神，佐以蜈蚣剔除经络之风，延胡索、丹参及鸡血藤活血散瘀、行气止痛，蜈蚣及地龙等活血通痹，甘草解百毒并调和诸药[8-9]，且现代医学研究证实，甘草具有明确的抗抑郁、抗焦虑作用[10-11]。大量研究表明，湿润烧伤膏内含有的麻油具有润燥、解毒、止痛、消肿之功，地龙具有清热解毒、通经活络之效，且现代药理学证实，其内含有的罂粟壳具有显著的止痛作用，且对持续性疼痛的作用效果优于间断性疼痛，其镇痛起效时间及镇痛作用时间与盐酸吗啡片相似[12]。将加减桃红四物汤与湿润烧伤膏联合应用，内外兼施共奏活血通络、镇静安神、行气止痛之功，可缓解患者的局部疼痛及焦虑情绪，提高患者的生活质量。

综上所述，加减桃红四物汤联合湿润烧伤膏治疗带状疱疹后遗神经痛，可有效缓解患者的局部疼痛及焦虑情绪，提高患者的生活质量，且治疗过程中，患者无不良反应及刺激性皮损发生，安全性较高，值得临床推广应用。