湿润烧伤膏联合银离子抗菌敷料对感染性压疮患者血清炎症因子的影响及临床疗效观察

黄 英 曾良玉 贺许良

压疮常见于脑血管意外、截瘫等疾病导致的长期卧床患者，且此类患者多合并营养不良及贫血，致使压疮发生后常出现创面感染而加重创面的炎症反应程度[1-2]，临床处理难度较大。本研究中，笔者为减轻感染性压疮创面的炎症反应程度，促进压疮创面的愈合，鉴于湿润烧伤膏及银离子抗菌敷料均可有效抑制病原菌感染，遂将其联合应用于感染性Ⅲ期压疮的治疗，并与单纯采用湿润烧伤膏治疗者进行了对比，疗效显著，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共60例，均为2014年7月至2018年5月株洲市人民医院收治的感染性Ⅲ期压疮患者，按照随机数表法将其随机分为试验组(30例)与对照组(30例)，其中试验组男性14例、女性16例，年龄56～90岁[(70.76±11.47)岁]，创面面积(70.30±14.46)cm2，创面位于四肢者7例、位于躯干者23例；对照组男性13例、女性17例，年龄58～89岁[(70.99±10.63)岁]，创面面积(70.80±15.11)cm2，创面位于四肢者9例、位于躯干者21例。两组患者性别、年龄、创面面积及创面部位分布情况对比，P均>0.05，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。本研究经株洲市人民医院伦理委员会批准，且所有患者及其家属均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

(1)符合2007年美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)制定的Ⅲ期压疮诊断标准者；(2)合并创面感染者；(3)依从性好，能完成全程治疗者；(4)对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

(1)对本研究所用药物成分过敏者；(2)压疮病因为血管病变者；(3)炎症已得到控制者；(4)患有恶性肿瘤者；(5)患有精神疾病，不能配合治疗者。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

注：两组患者性别、年龄、创面面积及创面部位分布情况对比，P均>0.05，差异无统计学意义

Note: Gender, age, wound size and wound location were respectively compared between the two groups and the results showed no statistically significant difference (allP>0.05)

2 方法

2.1 综合治疗

患者入院后予以头孢菌素类抗生素抗感染1周、调节血糖及血压、营养支持等全身综合治疗及常规使用气垫床等基础护理。

2.2 局部治疗

试验组：局部清创后，创面均匀涂抹湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004，40 g/支)，厚约5 mm，并依次覆盖银离子抗菌敷料[长沙海润生物技术有限公司生产，湘食药监械(准)字2014第2640130号，45 cm×55 cm]及无菌纱布包扎，每天换药1次，直至创面愈合。

对照组：局部清创后，创面均匀涂抹湿润烧伤膏，厚约5 mm，并覆盖无菌纱布包扎，每天换药1次，直至创面愈合。

2.3 观察指标及疗效判定标准

分别于治疗前1 d及治疗后7、14 d对比两组患者血清白细胞介素-6(interleukin 6，IL-6)、白细胞介素-8(interleukin 8，IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)及超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)的表达水平：空腹采集肘部正中静脉血5 mL，3000 r/min离心10 min后提取血清，并置于-80 ℃环境下保存备用；取备用血清，并严格按照试剂盒说明书采用酶联免疫吸附法检测血清中IL-6、IL-8及TNF-α的表达水平，采用免疫透射比浊法检测血清中hs-CRP的表达水平。

治疗6周后，对比观察两组患者的临床疗效：痊愈，创面完全愈合，表皮生长良好；有效，创面红润，肉芽组织生长良好，且创面面积缩小25%及以上；无效，创面渗出较多，肉芽组织生长不良，且创面面积缩小25%以下[3]；总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2.4 统计学处理

3 结果

3.1 两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表达水平对比

治疗前1 d，两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表达水平对比，P均>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。治疗后两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表达水平均逐渐降低，且尤以试验组降低最为明显；治疗后7、14 d，两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表达水平对比，P均<0.01，差异具有统计学意义(表2)。可见，湿润烧伤膏联合银离子抗菌敷料可显著降低压疮患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP的表达水平，减轻压疮创面的炎症反应程度。

3.2 两组患者临床疗效对比

治疗6周后，试验组患者中痊愈19例、有效9例、无效2例、总有效率为93.33%，对照组患者中痊愈15例、有效7例、无效8例、总有效率为73.33%，两组对比，P>0.05，差异无统计学意义(表3)。

4 讨论

研究数据显示，随着人口老龄化的不断加剧，脑血管意外等疾病的发病率不断增加，而其导致的长期卧床患者的增多使压疮的发病率呈现出逐年增高的趋势，且因此类患者身体机能较差，常使创面发生感染而加重创面炎症反应程度，影响创面愈合。本研究中，笔者将湿润烧伤膏与银离子抗菌敷料联合应用于感染性Ⅲ期压疮的治疗，并与单纯采用湿润烧伤膏治疗者进行了对比。结果显示，治疗后7、14 d，湿润烧伤膏联合银离子抗菌敷料治疗组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表达水平的降低程度明显高于单纯应用湿润烧伤膏治疗组，P均<0.01，差异具有统计学意义。即湿润烧伤膏联合银离子抗菌敷料可有效降低血清炎症因子的表达水平，减轻压疮创面的炎症反应程度，其作用机理可能如下。

压疮创面发生感染后，炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP的表达水平明显升高，而湿润烧伤膏内含有的黄芩甙、小檗碱等成分可破坏细菌生存环境，抑制其活性及毒性，防治创面感染，从而有效减轻创面的炎症反应程度[4-5]；银离子抗菌敷料内含有的主要成分羧甲基纤维素钠可隔离外界环境对创面的污染，避免感染加重[6]，且银离子具有强力持久的杀菌作用，可有效抑制细菌、真菌等病原菌引起的炎症反应[7]。本研究中，治疗后血清炎症因子IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP的表达水平明显降低的结果与唐乾利等采用湿润烧伤膏治疗后创面炎性细胞浸润明显减少[8-9]的研究结果及巴亚玛等采用银离子敷料治疗后创面炎症因子表达水平明显下降的研究结果一致[10-12]。

表2 两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表达水平对比Table 2 Comparison of the expression levels of serum IL-6, IL-8, TNF-α and hs-CRP between the two

注：治疗前1 d，两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表达水平对比，P均>0.05，差异无统计学意义；治疗后7、14 d，两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α及hs-CRP表达水平对比，P均<0.01，差异具有统计学意义

Note: The expression levels of serum IL-6, IL-8, TNF-α and hs-CRP on day 1 before treatment were compared between the two groups and the results showed no statistically significant difference (allP>0.05). In contrast, statistically significant differences were observed when the expression levels of serum IL-6, IL-8, TNF-α and hs-CRP on day 7 and 14 after treatment were respectively compared between the two groups (P<0.01)

表3 两组患者临床疗效对比(例，%)Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups (n, %)

注：两组患者临床疗效对比，P>0.05，差异无统计学意义

Note: The clinical efficacy were compared between the two groups and no statistically significant difference was seen (P>0.05)

综上所述，湿润烧伤膏联合银离子抗菌敷料可有效抑制炎症因子的释放，减轻压疮创面的炎症反应程度。值得注意的是，治疗6周后，湿润烧伤膏联合银离子抗菌敷料治疗组患者的治疗总有效率为93.33%，单纯应用湿润烧伤膏治疗组患者的治疗总有效率为73.33%，两组对比，P>0.05，差异无统计学意义，与炎症因子的变化结果不一致，可能与本研究样本量较小有关，有待进一步深入研究探讨。