临床采用CT与MRI诊断股骨头缺血坏死的价值比较

杨鲲 谭松

(贵阳市第四人民医院放射科，贵州 贵阳 550002)

股骨头缺血坏死是一种临床较为常见的骨关节病，在30～60岁群体中具有较高发病率。由于股骨头是连接上体和下肢的重要部位，股骨头一旦出现缺血坏死的情况，就会对髋关节造成损害，降低髋关节功能，严重时还有可能导致患者残疾。因此，及早发现和诊治早期股骨头缺血坏死极为重要。CT是临床诊断股骨头缺血坏死的常用方法[1]，随着MRI技术的不断进步，MRI在早期股骨头缺血坏死诊断中的应用也受到更多关注，为了解CT以及MRI在股骨头缺血坏死诊断中的应用效果，本文选取了60例我院2017年9月至2019年4月收治的早期股骨头缺血坏死患者的影像学资料进行对比分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2017年9月至2019年4月期间在我院诊治的早期股骨头缺血坏死患者60例，患者临床主要表现为髋部疼痛、活动障碍和跛行等，病情呈慢性进展，所有患者均经检查符合早期股骨头缺血坏死诊断标准。排除精神疾病、认知障碍和其他部位肿瘤患者。其中男39例，女21例，年龄22～59岁，平均(42.8±3.7)岁；双侧发病10例，单侧发病50例，股骨头缺血坏死共70个。

1.2方法 所有患者均行CT和MRI检查。CT检查使用仪器为Philips64层螺旋CT机，患者取仰卧位，将层间距和层厚均设置为3 mm，对患者的股骨头上缘、下缘进行扫描，扫描矩阵为512×512。观察患者骨窗和软组织窗，必要时可给予MPR多方位观察。MRI检查使用Philips3.0T核磁共振仪，对患者的横断位和冠状位进行扫描，将层厚设置为3 mm，层间距为1 mm，对其实施TSE序列扫描，将T1序列TR与TE分别设置为 623 ms和23 ms，T2序列的TR与TE设置为3 000 ms和85 ms，平均采集次数为2。由专业影像学医师对所有患者的影像学结果进行分析，并比较不同方法的早期股骨头缺血坏死诊断准确率[2]。

1.3统计学方法 将所有数据纳入SPSS19.0软件，(%)表示计数资料，卡方检验差异，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

本组60例患者的影像学诊断结果显示，CT扫描诊断阳性38例，阳性检出率为63.3%；MRI检查诊断阳性57例，阳性率为95.0%，MRI检查阳性率与CT检查的阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

股骨头缺血坏死在临床较为常见，属于骨关节疾病的一种，对于其发病机制目前尚无一致结论，大多数学者认为股骨头缺血坏死的发生与外伤、血液病、风湿病、酗酒以及大剂量激素使用等有较大关系，各种诱因引发股骨头缺血坏死的病理过程较为相似，这些因素均会导致患者股骨头血供减少，从而出现骨髓细胞和骨细胞坏死[3]。如长期酗酒患者会导致骨内脂肪含量升高，在骨髓腔内压力和脂肪细胞升高的情况下，会直接影响患者股骨头血供，从而造成细胞缺血坏死。若不能及时对患者实施有效治疗，很容易导致患者残疾，影响患者生活质量，所以及早发现早期股骨头缺血坏死极为重要。

CT是临床诊断股骨头缺血坏死的常用方法，CT扫描早期病变主要表现为股骨头完整、股骨头类圆形或点片状低密度影、骨小梁变形或数目异常、伴有小斑片密度增高影。因此，CT具有较高的分辨率，能够及早发现病灶，准确显示患者骨结构，但是其对于早期骨髓坏死、肉芽组织浸润等诊断效果有限。随着MRI技术的不断进步，MRI在股骨头缺血坏死等疾病诊断中的应用也更加广泛。MRI分辨率较高，能够较为准确地显示出患者股骨头缺血坏死的解剖形态结构，其T2WI骨髓腔内通常可见典型双线征，即坏死灶低信号带内侧有平行排列的高信号带，其中低信号和高信号分别代表硬化骨和肉芽组织，是活骨与死骨反应界面。通过对患者病变部位进行全方位多参数检测，能够为临床提供更多有效的影像诊断依据，从而及早确诊，改善患者预后。

本资料中，通过对60例早期股骨头缺血坏死患者应用上述两种诊断方法，结果显示， CT扫描阳性检出率为63.3%，MRI诊断的阳性率为95.0%，与CT阳性率比较，MRI检查的阳性检出率显著高于CT，因此，MRI检查能够为早期股骨头缺血坏死提供更有价值的信息，且MRI无电离辐射，具有较高的临床应用价值。