检验科临床沟通模式的探讨及住培医师在沟通中的作用

金呈强，张 斌，别庆丽，董凤云，董海新

(济宁医学院附属医院检验科，山东济宁 272029)

随着医学科学技术的不断发展，检验医学对于临床诊疗的重要性显得尤为突出，而临床工作对检验质量也提出了更高的要求[1]，加强检验医学与临床医学的联系是临床实验室质量保证的基本要求[2]，也是医院JCI评审的重要指标之一[3]。当前，检验科与临床的沟通还有待加强，尤其在基层医院缺乏有效的沟通途径[4]，其重要性普遍的认识尚需要提高。本文就本院检验科与临床沟通的模式进行以下的探讨。

1 检验科人员与临床科室结对子

科室每位员工将作为检验科与临床科室的联络人，代表检验科质量与安全管理小组，进入临床科室请医务人员对检验科的工作提出宝贵的意见和建议并做出评价，收集临床医生提出的检验结果与患者临床表现不符的案例。检验科将临床提出的合理化建议的具体落实情况及时反馈给临床知晓。本院有临床科室79个，重症监护病区9个，本科室工作人员有102人，对全院临床科室的沟通进行了全覆盖。其中主要经验有以下几点：(1)科室临床沟通负责人每季度负责制定临床沟通表，表格内容主要含13项临床调查：①急诊检验的服务满意度调查；②急诊项目的设置是否满足临床的诊疗需求；③急诊检验结果的时限性；④危急值报告的及时、规范性；⑤检验报告的主要数据和结论与临床的符合性；⑥检验结果报告时间是否满足临床的诊疗要求；⑦检验项目的设置是否满足临床需要；⑧护理人员对检验科工作的满意度；⑨急查血常规、凝血常规报告是否及时；⑩急查K、Na、Cl检验报告是否及；报告单是否合格，有不合格的化验单需要提供患者ID、姓名以供检验科室进行追踪整改；外送标本的检验报告是否及时发放，有不及时的报告需要临床医务人员提供患者ID、姓名；外送标本检验报告结果与临床是否符合，与临床不符合的报告也需要临床医务人员提供患者ID、姓名。另外科室根据需要，增加额外的临床沟通事项，比如科室开展的新项目及注意事项。(2)打印两份沟通表，其中一份交给临床科室主任或护士长，另一份由检验科工作人员将临床建议带回检验科。(3)让临床科室科主任和护士长记住检验科相对应工作人员的名字和电话，有问题和相应的工作人员联系。(4)对征集来的信息专人负责汇总，对临床提出的建议或意见在检验科质量与安全管理小组会议上集中进行讨论，落实整改措施，并将整改措施及进度反馈给相应的临床科室。

2 疑难和危重患者全院性多学科大会诊

积极参加医院组织的疑难和危重患者全院性多学科大会诊，这是很好的交流机会，能够听取临床医务人员对检验结果的反馈性意见，以便及时改进，也能够及时将检验相关知识在会诊中进行普及。总结经验如下：(1)建立检验科专门的疑难病例讨论微信群，群内由检验科医师、检验科住培医师和进修医师组成，提前将全院的大会诊病例信息发至该微信群进行讨论。(2)检验科主任或副主任带领科室的检验医师及全体住培医师、进修医师参加。(3)检验科主任或副主任对病历中的检验结果进行解读并提出检验相关的建议。(4)要求全体住培医师写出大会诊的心得并进行科室内的再次交流和总结。

3 各检验亚专业组对临床科室的沟通

各检验亚专业组在检验与临床的沟通中发挥着重要作用[5]，能够实现科室与具体临床科室一对一的沟通，沟通效果显著。总结经验如下：(1)各亚专业组组长根据需要选择要沟通的临床科室及沟通内容，如开展的新项目及注意事项。(2)检验科主任负责协调与临床科室的沟通时间及地点，一般选择在临床科室科周会上进行沟通。(3)亚专业组组长带领组员准备沟通的PPT，带队参加临床沟通并做好沟通记录。(4)亚专业组组长在质量与安全管理小组会议上汇报沟通情况，全体成员进行点评，提出存在的缺陷和改进建议。(5) 亚专业组组长做到“开展新项目必开展专门的临床沟通”。

4 通过检验科住培医师在临床的轮转，将临床的意见汇总至检验科秘书

科室目前有9位在培的住培医师，他们会分别被安排到临床科室轮转11个月，涉及血液科、肾内科、呼吸科、消化科、心血管内科、内分泌科[6]。他们在临床沟通中发挥了重要作用，对本科室的工作开展起到了很大的促进作用。总结经验有以下几点：(1)规定规培学员参加检验科质量与安全管理小组会议，提高住培学员在科室内的地位。(2)积极鼓励住培学员参与科室的质量控制项目，如危急值的管理。比如在血液科，检验住培学员发现本科室的血液项目危急值报告频次较为频繁，尤其是血小板。得到反馈后，将此情况上报给医务处，医务处组织了医院专家组进行了危急值讨论，将血小板数量由≤50×109/L下调至≤30×109/L，降低了临床医生工作量并得到了临床好评。(3)住陪学员每月写出一篇临床工作心得，总结工作中的得失及发现的疑难问题，并且在科室组织的师生交流会上进行交流。例如在肾内科，本科室住培学员发现很多患者甚至年轻医生都会认为微血管保护剂、用于防治糖尿病视网膜病变的药物羟苯磺酸钙能够降低肌酐，保护肾功能肌酐[7]。检验人都知道肌酐“降低”只是个“假象”，可能原因是羟苯磺酸钙干扰了肌酐的检测方法[8]，这与羟苯磺酸钙的还原性有关，它消耗了肌氨酸氧化酶法反应过程中参与Trinder反应的过氧化氢，引起血肌酐检测值的下降[9]。目前临床实验室测定肌酐的方法主要有苦味酸法和肌氨酸氧化酶法[10]。国内大多数医院采用酶法测定肌酐[11]，出现类似情况时，可以换苦味酸法来测定肌酐。预想的解决方法是患者使用该药物后，在医生His系统中的用药信息会自动传至实验室Lis中，如果该患者检查肾功能时，Lis界面会自动跳出对话框“该标本需要使用苦味酸法检测肌酐”提示，从而能够使该问题得到圆满解决。

5 检验各亚专业组在各组内电话旁放置临床沟通记录本

该记录本记录临床科室或者患者电话反映的问题。检验工作人员对临床或患者提出的意见做到当天调查核实、责任落实到人，并以最快的速度改进，对暂时做不到的建议当面解释。由组长每周一次将汇总的疑难问题电子版发至临床沟通负责人汇总后，及时上报给科室主任知晓并在质量与安全管理小组会议上进行汇报并讨论整改措施。

6 建立检验与临床沟通的微信群

为了适应时代的发展，建立了检验与临床沟通的专用微信群，群里面以医院年轻医务工作人员为主。里面经常会发现一些对检验科提出的各种建议或意见，也会在群里发布一些检验相关的事项，这大大促进了检验科的工作开展。总结经验如下：(1) 检验科专人负责该微信群信息的收集及整理，对临床提出的问题及时给予答复，并将整改措施发布在群里面。(2) 群里人员可以匿名，无需更改真实姓名，由此大家可以减少顾虑而能够畅所欲言。(3)将检验科收集到的各种问题的整改措施和临床注意的检验事项及时发布到群里，大大提高了医务人员的知晓率。

7 开辟专栏及时发布信息

很多医院都具备自己的院内OA系统[12]，应充分利用该系统，使其成为检验知识的宣传阵地。例如在医院OA首页开辟《检验与输血》专栏，将检验科的各种信息及时进行院内发布。总结经验如下：(1)在《检验与输血》开辟了6个板块，分别是检验流程及注意事项、国内外检验动态、检验新项目、输血管理、检验与临床沟通、检验案例分析。每个板块均有临床医师进行负责，每周进行相应的更新。(2)每月将检验科质量与安全管理小组活动纪要发布至“检验流程及注意事项”板块，让临床医务人员能够及时知晓本科室的各项工作动态。(3)将各种专家共识及卫生行业标准及时发布到“国内外检验动态”板块，能够极大地促进临床和检验的工作能够按照专家共识或者行业标准开展。(4)将检验科遇到的各种检验案例及时发布到“检验案例分析”板块中，能够使医院医务人员得到真实案例的总结和经验。

8 小 结

通过以上的临床沟通措施，临床科室对检验科的满意度由5年前的62%上升至如今的100%。这一成绩的取得和检验科与临床多渠道的沟通密不可分。临床反馈的很多问题都是一些共性问题，对于这类问题应要求件件有汇报、有总结，将问题及时通报到检验科每个人，使人人知晓存在的问题及解决的措施，这也是提高科室满意度的重要举措。

当代医学是建立在信息基础上的现代医学且多学科相互渗透，检验医学的发展离不开临床医学。在医院，检验科要得到良好的发展，需要临床科室的大力支持。只有加强检验科与临床之间的联系，真正做到实验室与临床之间的信息互通，才能更好地提高检验人员的自身业务素质，保证检验质量，为临床诊断和治疗提供准确、可靠、及时的检验结果，才能更好地提高医院的整体医疗服务水平，赢得患者及医务工作人员的信赖与认可。