PBL+LBL双轨教学模式在国内临床医学教学中应用效果的Meta分析

□田 洁

本文通过实施PBL+LBL双轨教学模式对临床医学学生教学效果的Meta分析，为今后临床教学工作的改革创新提供科学依据，主要研究过程如下。

一、资料与方法

(一)研究资料。采用计算机检索到2018年为止的所有公开发表的中英文文献，在国内的全文数据库(CNKI)和中文科技期刊数据库(维普)中用PBL、LBL以及随机等关键词检索文献，完后在外文数据库的PubMed、MEDLINE和Cochrane library中，用“PBL”、“LBL”、“Randomized controlled trials”作为关键词，在Elsevier、EBSCO、OVID等数据库中查找相关的文献。文献纳入标准如下：是中国国内的临床医学教学研究论著，包含PBL+LBL和LBL或者是PBL对照组，且一定是随机对照数据，除却PBL+LBL和LBL等变量以外，其他条件和数据基本一致，文章要检索到全文，内容与临床医学教学相关。排除研究类型不一致、没有充分原始数据、研究数据类型不同等文献。

(二)方法。先进行文献资料提取和质量评价。由2名评价员对数据库中的试验进行独立的筛查文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险评价，根据文献提供的随机对照试验评估进行质量评价，从随机、双盲以及失访等方面，共计5分，有两位评价人员独立完成，不一致的部分有两位评价人员进行讨论与协商。数据提取则是采用标准的数据表格对所有文献进行独立提取，将每篇文献的第一作者、年份以及质量评分、对象和考核方面和教学结果进行提取。观察组为PBL+LBL组，采用问题为导向结合传统授课模式，对照组则是采用单纯的LBL组，以传统授课模式进行教学，依据病例书写等考核成绩、理论考试成绩、操作技能考核成绩和学生满意度作为指标，进行教学方法效果分析。

(三)统计学分析。本次研究采用RevMan6.2软件对数据进行全面分析，计算各研究数据OR及95%CI。成绩以均数±标准差表示，计量资料的比较采用t检验，等级资料则以X2检验，当P<0.05为有统计学意义，若各研究不存在差异性，则P>0.05，I2<50%。

二、结果

(一)文献检索结果。根据检索策略进行计算机数据检索，根据文章摘要和纳入、排除标准筛选，将最初的176篇文献选取38篇，进行筛选后剔除掉33篇，得到符合要求的文章5篇，所有文献都是全文纳入，发表时间在2010～2018年间，且Jadad质量评价中4项为2分，1项为4分，扣分原因为无法满足双盲标准和随机方法交代不清楚。入选的文献作者与年份分别为倪伟民2016、马明翠2016、张国伟2010、倪云峰2014、王运仓2015，NOS评分均为7。

(二)meta分析结果。共采用8项随机对照研究，包括546名临床医学专业的学生，基于Meta分析结果发现，采用PBL+LBL双轨教学法的学生外科理论知识和病例分析、临床技能操作等均优于LBL教学法，两组学生之间的知识水平和临床技能差异均具有临床统计学意义(P<0.05)。临床操作技能是唯一在随机效应模型下进行考核的，异质性分析中I2为54%，P<0.05，OR=0.23，95%CI为-0.20～0.42，两种教学方法下学生临床操作技能差异统计学意义明显。总成绩与病历书写和问诊、理论考试都是在固定效应模型下进行考核，异质性分析中I2为43%，P<0.05，OR=3.49，95%CI为1.98～5.02,总成绩差异显著。

且在问诊和病历书写等方面，PBL+LBL双轨教学模式与LBL教学法差异无统计学意义，(P>0.05)。依据meta分析显示，病历书写和问诊、理论考试的异质性分析中I2均为0，病历书写和问诊的P值>0.05，两组学生病历书写和问诊考核成绩无统计学意义，理论考试的P值<0.05，理论考试的OR值也是三项考核中的最高为2.47，优于病历书写和问诊的1.55、1.83。

三、讨论

PBL教学法是一种基于问题的学习方法，在20世纪70年代初由美国神经病学教授Barrows提出，现如今是国际上较为流行的教学方法，在临床医学教育中应用广泛。医学作为一门实践性与理论性较强的学科，不仅内容抽象、难以理解，且传统医学教学模式中以授课为基础，着重在于强调学习的深度和系统性，忽略了学生的主体性地位，无法激发学生的学习积极性和主动性，临床医学的教学质量不高。PBL教学方法更加强调学生的主动性和积极性，在于提高学生学习兴趣，但实际应用中缺乏系统性和深入性。由此可见，PBL和LBL教学方法优缺点相互互补，实现PBL+LBL双轨教学模式可取长补短，实现优势共享，在调动学生学习积极性的同时，系统化和科学化地进行临床知识教学和技能培训，提高实习效果的同时，保留两种教学方法的优势。

综上所述，如何采用高效的教学方法在有限期间内提高教学质量，是国内临床医学教学面临的难题。依据本研究显示，应用PBL+LBL双轨教学模式，可有效提高理论知识教学和临床技能，比对传统的LBL教学法，教学差异具有统计学意义(p<0.05)。实施PBL+LBL双轨教学模式能够在保持PBL教学优势的同时，更有利于学生掌握临床理论知识和操作技能，学生学科知识和技能学习效果优于LBL法，值得在临床医学教学中进一步推广。