麻黄加术汤加味应用于风湿病的临床研究进展

2019-03-19张安东

光明中医 2019年23期

张安东

风湿病属于临床上一种常见的多系统性自身免疫疾病，临床表现有关节僵硬、肿胀、关节局部疼痛以及体温升高等[1]。早期表现主要为小关节滑膜炎，如不及时给予实施治疗，进一步可发展成为关节变形、功能丧失等，严重影响患者的身心健康及其生活质量。有效的治疗可延缓关节畸形以及功能丧失时间，改善患者的生活质量。中医认为风湿病主要是因为风、湿、寒、热毒以及劳伤等所引发，患者气血运行不畅，红肿胀痛日久不愈合，导致肢体麻木僵硬，对日常活动造成障碍，最后累及心、肺、脏腑功能[2]。对于该疾病的治疗，关键在于祛湿散寒、活血补血、温经通络。

1 风湿病概述

风湿性疾病(rheumatism)是以关节痛、畏风寒为主要症状的一组常见临床症候群，简称为风湿病，主要是指影响骨、关节、肌肉及其周围软组织，如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等一大组疾病[3]。其病因较多，可以是免疫性、代谢性、感染性、内分泌性、遗传性、肿瘤性等。该疾病具有发病隐蔽、发病缓慢、病程长、病情反复等特点，而且大多数具有遗传倾向，对其进行诊断及治疗存在一定困难。风湿病可发于任何年龄段的人群，多发于5～15岁儿童，尤其是6～9岁的人群为

发病高峰，男女发病率大致一样。现代医学将风湿病分为风湿关节炎、红斑狼疮、多发性肌炎、风湿热、强直性脊柱炎、骨关节炎、复发性风湿病、风湿性心脏病等[4]。中医按病因将风湿病分为七种，即风痹类(以感受风邪为主)、寒痹类(多因阳气不足、感受寒邪)、湿痹类(以感受湿邪为主)、热痹类(以感受热邪或湿热之邪为主)、燥痹类(以感受燥邪为主)、风寒湿痹类(风寒湿邪兼加而至)、湿热痹类(感受湿热之邪为主)。对于风湿病，如果不及时采取有效治疗措施，会引发关节、肌肉、骨骼等病变，造成功能障碍及畸形，严重时会留下终身残疾，对患者的生活及身心健康带来严重的影响。风湿病的治疗是一个漫长的过程，多数风湿病无法进行根治，患者需要长期服药，严重者需要终身服药，通过系统、科学的用药，大部分患者的病情可以得到有效控制，缓解症状，预防残疾，提高其生活质量，挽救生命。

2 麻黄加术汤加味

麻黄加术汤属于中医治疗风湿病常用的一剂汤药，能解表散寒止痛、除湿利水消肿。方药歌诀：麻黄加术寒湿痛，心烦无汗体水肿；舌淡苔薄脉浮紧，麻桂杏草重白术。麻黄加术汤始见于《三因极一病证方论》[5]，主要用于治疗风湿痹痛、风寒表实等症。药方为：甘草8 g，麻黄8 g，宣木瓜15 g，桂枝10 g，独活10 g，桑枝10 g，羌活10 g，生白术10 g。随症加减用药：针对寒胜痛痹的患者，可加干姜5 g，附片5 g；针对痹症日久、气败血虚的患者，可加党参10 g，熟地黄10 g，当归12 g，黄芪18 g；针对风胜行痹的患者，可加防风6 g；针对湿胜着痹的患者，可加防己8 g，茯苓12 g。用药方法：用热水煎服，一天1剂，一剂分2次服用，早上和晚上各服用1次。

3 麻黄加术汤加味应用于风湿病的效果

随着生活水平的提高，人们的生活方式及饮食习惯有了很大的改变，使得风湿病的发病率呈现逐年上升的发展趋势，疾病的致残率及致死率也不断变高。风湿病不仅会导致患者发生疼痛、残疾等身体健康问题，而且会对患者的日常生活、工作、学习带来严重的影响，使患者遭受巨大的心理压力，为患者家庭带来沉重的经济负担。风湿病的种类较多，有着较为复杂的发病机制，不同患者的临床症状也有所不同[6]。目前对于风湿病的治疗尚未取得突破性的进展，还未有有效的药物根治该疾病。临床上常采取医药来治疗风湿病，常见的药物有免疫抑制剂、非甾体抗炎药物及激素等[7]。西药治疗风湿病具有一定的疗效，但是治疗后会使患者发生一些不良反应，影响其预后，降低患者的生活质量。

中医认为，风湿病属于“痹证”范围，主要是因为人体缺乏正气，受到外邪的影响，使得经脉气血不通，从而导致风湿病[8]。其病因可分为内因和外因，内因主要为患者正气不足，其自身禀赋不足、过度劳累，病后体虚，津液、精、气等不足，腑脏组织功能异常，造成患者体虚，引发风湿病；外因主要为六淫诸邪，导致外邪入侵，一般为居住潮湿、起居调摄不慎、季节气候异常等[9]。总的来说，风湿病发生的病理关键为痰瘀互结，因此对于该疾病的治疗，关键在于散寒祛湿。

麻黄加术汤加味用于治疗风湿病，方中麻黄具有利水消肿、宜肺平喘、发汗解表等效用，甘草具有散表寒、补中益气的效用，宣木瓜具有舒筋活络的效用，独活具有祛风胜湿、散寒止痛的效用，羌活具有止痛、利关节、散表寒、祛风湿的效用，桑枝具有通经络、祛风湿的效用，桂枝具有发汗解肌、温经通脉的效用，生白术具有利水燥湿的效用，全方具有发汗解表、利水消肿、舒筋活络的功效；随症加减用药中，干姜、附片具有散寒除湿、补火助阳的功效，防风具有胜湿止痛、祛风解表、止痉的功效，防己、茯苓具有利水渗湿的功效，党参具有益气补中的功效，黄芪具有补气固表、利尿解毒、敛疮生肌排脓的功效，熟地黄具有益精填髓、补血的效用，茯苓具有健脾和胃、宁心安神、渗湿利水的功效[10]。在风湿病的治疗中，把这些药物合并使用，有着显著的治疗效果，具有中医标本兼治的优势[11]。

4 麻黄加术汤加味应用于风湿病的临床研究进展

付培莉[12]对风湿病患者应用麻黄加术汤随证加减方案的临床效果进行研究，选取140例风湿病患者，将其随机分为观察组和对照组，每组70例，其中对照组实施阿司匹林治疗，观察组实施麻黄加术汤加减治疗，从2组临床治疗效果、并发症发生率、疾病复发率、生活质量及住院时间等展开讨论。结果显示观察组临床治疗总疗效95.71%、各项生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率5.71%及疾病复发率2.86%明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。得出结论：麻黄加术汤加减治疗风湿病的临床效果显著，可以有效提高患者的生活质量。

魏斐菲[13]对麻黄加术汤加味疗法治疗风湿病临

床进行研究，把132例风湿病患者分为对照组和研究组，每组66例，对照组实施常规西药治疗，研究组实施麻黄加术汤加味疗法治疗。结果显示研究组患者的治疗总有效率95.45%明显高于对照组的81.82%，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的临床症状改善时间显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的不良反应发生率为1.52%，复发率为6.06%，而对照组患者的不良反应发生率为12.12%，复发率为22.73%，研究组的不良反应发生率与复发率均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。可得出研究结论：麻黄加术汤加味疗法治疗风湿病疗效确切，能有效改善患者的临床症状，具有较高的安全性，值得在临床上进行推广实施。

郭红[14]对麻黄加术汤加味疗法在风湿病患者中的应用效果进行探讨，选取2012年10月—2014年10月沈阳市皇姑区中医院所收治的风湿病患者116例，用随机双盲法将这116患者分为对照组和治疗组，每组58例，对照组进行常规西药治疗，在对照组的基础上治疗组辅以麻黄加术汤加味疗法，分别观察2组患者经过治疗其关节功能改善情况、症状改善时间、住院时间、并发症发生情况、疾病复发情况等。结果显示治疗后，治疗组患者关节功能改善情况的总有效率明显比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者症状改善时间、住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者的并发症发生率、病情复发率均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。得出结论：麻黄加术汤加味疗法在风湿病患者治疗中具有显著的临床疗效，可有效改善患者关节功能，缩短症状改善时间及住院时间，有着较低的并发症发生率及复发率，有着较高的安全性。

思地克江·吾甫尔等[15]对麻黄加术汤加味疗法在风湿病患者中的应用这里进行探讨，选取2013年5月—2015年3月作者医院收治的风湿病患者126例，将其分为对照组与实验组，每1组63例，对照组实施常规西医治疗，实验组在对照组的基础上同时增加麻黄加术汤加味疗法治疗，观察2组患者的关节功能改善情况，并比较分析2组患者的预后以及治疗效果。结果显示实验组的关节功能改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组的症状改善时间、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；实验组的并发症发生率、复发率均明显比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。得出结论：应用麻黄加术汤加味疗法治疗风湿病，对患者病情改善有显著效果，且并发症率低，不易复发，无任何不良反应，易于患者接受。