中药房管理中风险管理的应用分析

张 洁

风险管理是及时发现风险并且予以评价，进而找到对策的管理方法，该方法可以减少经济损失，同时也可以减少法律诉讼。加强中药房风险管理对医院的健康发展起到了重要的影响，同时也对患者的恢复起到深远影响，中药房可以从人员、药材、工作环境等方面加强管理，及时发现存在的问题，进而找到解决问题的途径，保证患者的用药安全，实现医院的健康发展，以下就相关内容进行综述。

1 中药房采取风险管理措施的意义

随着医院的不断发展，诸多医院都设立了专门的中药药房和西药药房，并且普遍采用了精细化的管理策略。药房作为综合性较强的科室，和采购、存储、管理、销售等多个环节相关[1]。为适应现代化管理模式，进一步提升药房的服务质量和工作效率，医院药房需要转变职能，不断健全管理制度。中药房由于药材特殊的属性，更加需要通过风险管理减少和避免医疗纠纷，更有利于保证患者的用药安全。对于中药房来说，风险管理是对药房潜在的风险进行识别，进而通过有效的手段规避各种管理风险，进而保证药房工作的顺利开展，保障患者的利益，维护员工的利益，进而树立医院良好的社会形象[2]。

2 中药房的风险因素

将风险管理用于中药房是为了减少用药错误，杜绝医疗事故，切实保证患者的用药安全。但是对于医院的中药房工作来说，药房管理人员、患者的问题，管理制度问题都可能导致一些风险因素，进而影响中药房的工作。因此，需要识别中药房的风险因素，通过评估和解决措施改善环境，提升中药房的工作效率。具体说来风险因素包括几点。

首先是药品来源问题。在医院的中药房中，药品种类多样，同物异名和同名异物的情况容易造成工作人员混淆和滥用，这样会造成患者使用后出现一些不适表现，甚至会中毒。中药药材部分在自然环境下生长，还有的药材在人工种植下会大量使用农药，进而导致农药残留甚至铅、镉等元素严重超标。同时，中药饮片的种类很多，部分饮片形状相似，在工作量较大的时容易造成工作失误[3]。在采购环节，由于监管不力也容易导致假冒药品混入，在患者使用之后不能发挥出药效，甚至会耽误患者的恢复。此外，中药房中好存在部分硫磺熏制药品，往往不会起到有效的治疗效果，同样需要引起管理人员的重视。因此，医院的中药房要严格把控药品的来源，在根本上保证治疗效果。

其次是药品的储存环境问题。在中药房中，为保证药效会严格管理库房的环境，通常来说，管理人员会对温度、湿度、光线和卫生情况等条件进行控制，避免潮湿、高温等问题导致药物失效[4]。因此，药房的工作人员会根据药房布局、药品储存要求进行分区储存，打造出适宜药物存储的环境。然而一些中药房的药品放置并未考虑到温度、湿度和光线等要求，把特殊的中药制剂储存在自然的环境下，没有做好避光、干燥、通风等手段，药物容易出现变质。之后，药剂师就可能将变质的药品发放给患者，这会存在一定的副作用，甚至对患者的生命构成严重威胁[5]。

再次是调剂室的环境及设施问题。和药品库房一样，中药房中的调剂室也需要较好的环境，对光线、卫生、温度、湿度等情况重点管理。在调剂室中，环境对中药饮片的影响很大，会导致药物发生化学变化进而影响治疗效果。此外，调剂室中的设施也是药房风险因素的关键，以药斗的使用为例，药斗中药味的摆放位置也会影响药房的调剂[6]。具体说来，药斗一般分三格，需要根据空间大小合理装药，如果药量高于药斗上沿，在抽拉药斗的过程中会串斗，这样药剂之间会混淆，进而影响药效。一些形状相同或者相似的中药饮片放在一起，也容易导致药剂师混淆，在使用药斗时，药剂师还要分清新药和陈药的顺序与位置，这样可以避免药剂过期现象。此外，中药房没有对患者取药的环境管理，使得取药处秩序混乱，比如不排队就会导致药品发放，这也需要中药房高度重视[7]。

最后是中药处方的审核、调配、发放问题。作为一名药房的管理人员，需要看到处方后认真分析处方是否合理，但是很多的药剂师都是照方抓药，没有观察处方是否存在不合理性，或者没有判断能力，究其原因，在于部分药剂师没有专业的学科知识，或没有更新药学知识，这样缺少了药剂师的把关就会增加处方调配的风险。此外，药师在调配中不会使用药戥也是一种问题，很多药师称重后直接用手分成相同的若干份，其实分配并不平均。部分药师对处方的核对不仔细也是风险因素之一，双人审核是在药品发放中的常规手段，但是很多药师都是单独审核，进而增加了发放错误的机率[8]。根据调查显示，没有处方核对下的错发率为5.5%～22%，而双人核对下的药品的错发率仅仅为0.5%～3.8%，很多药师向患者提供药物之后没有进行药物使用的指导也是造成药物使用不当的重要因素[9]。

3 如何在中药房管理中加强风险管理

首先，做好药品的供应管理。在医院的药品采购环节，需要严格审核药物的来源，保证在正规的厂家采购，始终树立质量第一的原则。在药品采购中，采购人员需要具有较高的素质，并且保证采购的药物的存放环境。此外，药品的管理人员可以根据当期药物库存和近期药物使用情况制定采购计划，在保证药物供应的前提下，避免发生药品短缺或者药品积压[10]。此外，药师在确定采购药物的数量和规格之后，需要对入库的药品验收，主要是检查是否存在假冒药品，检验的方法不仅包括肉眼识别，还要利用显微镜等仪器，一旦发现饮片或药品有质量问题，必须及时退回。作为一名药剂师，自身要善于总结鉴别药材的经验[11]。

其次，做好药品的储存管理。在中药房中需要合理控制温度、湿度、光线等条件。通常情况下，药物的储存温度在20℃以下，部分饮片在 2～10℃的低温下储存，室内的湿度在 45%～75%之间，在该环境下，可以防霉、防虫，避免药物由于物理和化学变化失效，进而保证药品质量，在药材储存期间，管理人员还要对药物的水分定期抽样检查，含水量指标在9%～15%之间。为避免差错，药剂师不可将外形相似的饮片临近放置，也不可装进同一药斗中。此外，药斗在装药时需要做出严格规定，一般要求装 8 分斗，这样可以避免发生串斗现象。药剂师在调剂期间要及时回斗，这样可以避免其它药物落入药斗[12]。

再次，做好处方审核、调配、药品发放的管理。中药房的管理人员要严格按照《处方管理办法》开展管理工作。对于药师来说，要在处方审核、处方调配中利用药品的理论知识，进而避免出现差错。据调查，差错主要发生在交接班过程或值班的期间。因此，中药房要加强对特殊时段的风险管理。在周末等药房调剂高峰时段，药房可以增加处方审核人员、调剂人员和发药人员数量，进而避免在高峰时段出现差错的机率[13]。此外，窗口发药人员对老人和儿童单独取药要加强管理，禁止儿童独自拿药。在窗口交付药品时，需要询问患者的姓名， 并且加强复核，减少和杜绝由于调剂遗漏、剂量不准确问题[14]。

最后，加强对药房工作人员的管理。中药药房的管理人员自身需要具有良好的素质，在工作中树立高度的责任意识，这样可以有效规避中药房风险。医院要对药房的工作人员加强管理和培训，进而提升工作人员的责任心，扩展药品知识和药学知识，掌握药品的用法和禁忌症，进而在工作中为患者提供优质的服务[15]。

4 结语

综上所述。中药房是医院的重要组成，为减少风险，需要做好药品的供应管理和储存管理，同时做好处方审核、调配、药品发放的管理。此外，还要加强对药房工作人员的管理，进而提升中药使用的安全性，建立和谐的医患关系。