中医临床护理对白内障超声乳化吸出术患者中应用研究

尹晓红

白内障是由遗传、老化、外伤、免疫与代谢异常、局部营养障碍等各种原因引起晶状体蛋白质变性而发生混浊，光线无法投射在视网膜上，导致视力水平下降，持续发展则会导致视力丧失，是全球眼病致盲首位原因[1，2]。白内障超声乳化吸出术是治疗白内障常用术式，可有效恢复患者视力水平，但术后并发症难以避免，需加强护理干预，以促进视力恢复。中医临床护理是以中医理论为指导的护理模式，近年来广泛应用于各科手术护理中，在促进患者恢复中具有较高的应用价值[3]。为此，本研究在白内障超声乳化吸出患者术后实施中医临床护理，旨在为改善患者视力恢复情况提供参考。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年3月—2019年3月我院收治的白内障超声乳化吸出术患者92例，采用随机数字表法分为2组，每组46例。研究获得医学伦理委员会批准。研究组女23例，男23例；年龄48～77岁，平均年龄(61.29±5.33)岁；单眼病变39例，双眼病变7例；病程1～8年，平均病程(4.47±1.24)年；平均视力(0.19±0.04)。对照组女24例，男22例；年龄 48～75岁，平均年龄(61.34±5.39)岁；单眼病变40例，双眼病变6例；病程1～8年，平均病程(4.49±1.26)年；平均视力(0.18±0.04)。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合白内障诊断标准[4]；精神正常，且具有自主沟通能力；自愿签订知情同意书。排除标准：存在手术禁忌症者；合并其他类型眼部病变者；血糖控制不佳者；合并其他系统、器官功能障碍者；存在精神疾病或精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 护理方法对照组在围术期进行专科护理、用药指导、心理疏导、并发症预防管理、眼部管理、饮食指导等常规护理，并通过微信持续随访至术后3个月，要求患者定期复诊。研究组在此基础上实施中医临床护理：1)情志干预。患者术后因覆盖敷料等原因，短期内无法视物，护理人员在此期间加强与患者沟通，诱导患者适度宣泄，对于情绪低落者进行情志制约，通过播放欢快音乐、相声等影响患者情绪；患者思虑过度则将话题转移至其感兴趣方面，采用移情法转移患者注意；若患者过度焦躁则告知情绪激动对眼睛恢复的不良影响，并指导其采用深呼吸、精神想象等方式放松；针对白内障术后护理管理要点进行全面宣教，提高患者认知，并列举与患者情况相似且预后良好真实病例，鼓励、诱导患者积极面对。2)耳穴压豆。术后立即进行耳穴压豆，选择交感、神门、眼等耳穴，常规消毒处理，将王不留行籽胶布固定，术后每隔1 h按压一次，每穴5 min，连续按压4次后调整为每天按压2次，持续按压3～5 d。3)穴位按摩。要求患者行舒适体位，选择双侧太阳穴、合谷穴、睛明穴、攒竹穴，用拇指按压穴位，顺时针按压10次后再逆时针按压10次，交替进行，力度由轻到重，每穴按压2～3 min，以出现酸、麻、胀感为宜，2次/d。操作过程中指导患者家属采用指寸定位法进行选穴定位，操作方法及注意要点，并确保患者及其家属掌握。4)中医膳食调理。在常规饮食指导基础上，护理人员根据患者临床表现进行辨证分型，脾胃虚弱者加山药、枸杞子等入食物，阴虚湿热者加茯苓、莲子、荷叶、薏苡仁等入食，肝肾两虚则以阿胶、肉苁蓉等入食。

1.3.2 评价标准1)采用视觉模拟评分法(VAS)[5]，在术后不同阶段采用标有10个刻度的标尺量化评估患眼疼痛，两端分别计0分和10分，评分越高则表示疼痛越重。2)术后定期检测患者裸眼视力，比较护理前后患者视力改善情况，并统计术后护理期间角膜水肿、前房出血、前房渗出、眼压升高等手术相关并发症发生率。3)采用健康调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)[6]，从心理健康、情感职能、躯体功能、躯体疼痛、生命活力、生理职能、社会功能、总体健康8个维度评估患者生活质量，共计36个条目，最高评分100分，评分高表示生活质量好。

2 结果

2.1 疼痛程度研究组护理后VAS评分低于对照组，异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后VAS评分比较 (例，

2.2 视力恢复情况2组治疗前视力水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后3个月视力水平均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2组患者视力恢复情况比较 (例，

2.3 并发症研究组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率比较 (例，%)

2.4 生活质量2组护理后SF-36量表各维度评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

晶状体是眼球构成中重要的屈光结构，并且具有调节能力，可将物体形象清晰的反映在视网膜上，若晶状体发生部分或全部浑浊，即会发生白内障，导致视物模糊[7]。但因眼球是人体最脆弱的器官，术后恢复不良则会直接影响手术治疗效果，不利于视力的恢复，需加强护理干预。

表4 2组患者SF-36量表评分比较 (例，

注：组内护理前后比较，1)P<0.05

中医护理以中医理论为基础指导的护理模式，临床强调在整体观下进行辨证干预，临床根据患者疾病、症型，并综合患者心理、精神等多方面特点实施护理干预，以更好的满足患者护理需求，促进患者恢复[8]。本研究结果显示，研究组术后视力恢复效果优于对照组，并发症发生率低于对照组。说明中医临床护理在促进白内障超声乳化吸出术患者术后恢复中效果显著。卜艳利等[9]研究结果显示，实施中医临床护理可增强白内障治疗效果，减轻术后疼痛，减少术后并发症发生率，促进视力恢复，此结果与本研究相似。中医经络学中认为，耳与脏腑经络具有密切关系，刺激穴位则会起到调理相关功能作用。交感穴是消化系统、泌尿系统、内脏疼痛等诊断、治疗的参考穴，具有止痛解痉、活血之效；神门穴为心经俞穴，有安心定神、调节自律神经之效，眼穴可调治眼部疾病。术后通过耳穴压豆，通过压、捏、按揉等手法持续刺激以上穴位，不仅可起到镇静镇痛之效，还可调节眼周循环，降低眼压升高等发生几率，有利于视力恢复[10]。太阳穴皮下是睫状神经节和三叉神经汇集之处，三叉神经是对痛觉最为敏感的脑神经，皮下睫状神经节主要负责调节视力活动；睛明穴为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉交会穴，具有泄热明目、祛风通络之效；攒竹穴属于足太阳膀胱经，具有吸热生气之效。以上穴位均是眼部病变治疗效穴，通过手法按摩进行刺激，可经经络传导达到疏通经络、舒缓身心、振奋精神、缓解局部疼痛、改善眼周循环、调节眼部功能等作用，从而促进症状缓解或消失，利于视力恢复。此外，中医讲究药食同源，术后根据患者不同症型以中药入食，有效调理患者身体，提高患者身体健康程度，增强机体免疫力，降低术后并发症发生风险，利于患眼部创伤愈合，增强视力恢复效果。此外，本研究在术后根据患者不同特点实施综合性情志干预，不仅可减轻患者不良情绪，还可促使患者充分认识术后护理重要性，并能帮助患者积极面对术后恢复，提升患者生活质量。多种中医护理措施联合作用，发挥叠加效果，不仅减轻术后疼痛，降低并发症发生风险，减轻视力损伤，还可减轻病痛对患者生活质量的影响，有利于患者预后。

综上所述，在白内障超声乳化吸出术患者中实施中医临床护理效果显著，能够减轻患者术后疼痛，降低术后并发症发生率，促进患者术后视力恢复，改善患者预后，提升病后生活质量。