神经外科危重颅脑外伤临床治疗及分析

赵文礼

【摘 要】目的：研究神经外科危重颅脑外伤的临床治疗方法及效果。方法：76例危重颅脑外伤患者，按照手术方法不同分为对照组与观察组，各38例。对照组给予常规开颅减压术治疗，观察组给予大骨瓣开颅减压术治疗，对比两组术后日常生活能力（ADL）分级和格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分情况。结果：术后，观察组ADL1级5例、2级7例、3级12例、4级4例、5级10例，对照组ADL1级0例、2级1例、3级3例、4级15例、5级19例，观察组术后ADL分级情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（U=5.383，P<0.05）。术后，观察组GCS评分为（11.25±0.78）分，显著优于对照组的（9.57±0.56）分，差异具有统计学意义义（t=10.785，P<0.05）。结论：对神经外科危重颅脑外伤患者在常规治疗基础上实施相应的手术治疗，可以使患者的疗效得到显著提升，改善患者的生存状态，值得推广。

【关键词】神经外科;危重颅脑外伤;临床治疗

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2018）03--01

引言

颅脑外伤指的就是发生在人体头颅部位的外伤，发生率较高，多因交通事故、意外坠楼等事件而发生，发生后所造成的伤情很严重，若出现颅脑外伤的患者未能够接受到及时有效的治疗，则不仅仅会在治疗后留下很严重的后遗症。故对颅脑外伤患者进行及时有效的治疗很重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年12月～2017年12月收治的76例危重颅脑外伤患者，按照手术方法不同分为对照组与观察组，各38例。对照组患者中，男21例，女17例;年龄21～60岁，平均年龄（42.47±6.28）岁;其中因车祸致伤18例，因重物砸伤10例，因高处跌落致伤6例，因钝器打击致伤4例。观察组患者中，男22例，女16例;年龄22～63岁，平均年龄（43.47±6.39）岁;其中因车祸致伤19例，因重物砸伤11例，因高处跌落致伤5例，因钝器打击致伤3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者给予常规治疗，主要内容包括抗感染治疗、止血、脱水、加强营养支持等[5]。在以上治疗方法的基础上，对观察组患者实施手术治疗，手术方式主要为大骨瓣开颅减压术。方法如下：将颞弓上耳屏选定为手术切口位置，做1个长1cm的弧形切口，从耳廓上方向后延伸至顶骨中线;之后从正中线旁2.5cm处到前发际线下翻开骨瓣和皮瓣，清除干净硬膜外血肿;之后根据患者的硬脑膜张力进行颅内压的判断，对于硬脑膜张力较小的患者，可以正中线为蒂翻向中线，如果患者的硬脑膜张力较大，则做十字切口，暴露额颞叶之后清除硬膜下血肿以及挫伤组织。手术结束之后做好切口缝合并放置引流。术中注意做好减压，保持患者的舒张压在80mmHg左右，同时注意监测各项生命体征，以防出现异常变化影响安全。

1.3 效果观察

对各个组别的患者采用格拉斯哥昏迷量表（总分为15分）进行意识状态的评定，采用改良Barthel指数（总分为100分）进行日常生活活动能力的评定，分数越高，昏迷状态越不严重，日常生活能力越好。

1.4 统计学分析

进行统计学分析的软件选择SPSS17.0统计软件，计量资料以（）表示，用t检验，P值在0.05以下表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后ALD分级情况比较

术后，观察组ADL1级5例、2级7例、3级12例、4级4例、5级10例，对照组ADL1级0例、2级1例、3级3例、4级15例、5级19例，观察组术后ADL分级情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（U=5.383，PP<0.05）。

2.2 两组患者术后GCS评分比较

术后，观察组GCS评分为（11.25±0.78）分，显著优于对照组的（9.57±0.56）分，差异具有统计学意义（t=10.785，P<0.05）。

3 讨论

颅脑损伤患者在神经外科收治的患者中所占比例较高，尤其是在交通事故、高空坠落等意外事件发生率日益攀升的背景下，颅脑损伤的发生率越来越高。顱脑损伤的发生影响的不仅仅是患者的身体健康，还会增加致残率，影响患者今后的生活质量，更为严重的是影响患者的生命安全，不少研究提示，颅脑损伤的致残率和死亡率均较高。尤其是危重颅脑外伤患者的不少脑组织被破坏的程度都极其严重，若没有对其实施及时且有效的治疗，会使此类患者的颅脑损伤程度大大加重，最终导致患者死亡。

临床上主要采用外科手术治疗危重颅脑外伤，但在治疗时需根据患者实际情况选择适当术式以确保患者得到最有效的治疗。颞顶瓣开颅减压手术是按照血肿部位进行局部开骨窗进行治疗，骨窗面积较小导致手术中无法彻底清楚血肿及坏死颅脑组织，不能充分减轻颅内压，术后容易发生再灌注损伤、缺血、脑组织嵌顿等状况，继而引发弥漫性脑肿胀，最终形成恶性循环，严重影响患者康复。而大骨瓣开颅减压术骨窗面积大，能有效将血肿和受损脑组织完全清除，充分减压，手术视野清晰、广阔能将较深部位的血肿充分去除以避免遗漏原发伤灶;同时还可以改善脑脊液循环，减轻继发性病理生理损伤以及脑干压迫。但颞顶大骨瓣减压术所开创口较大，存在较大范围的遗留骨缺损，因此不能只为了追求充分减压而频繁使用此术，要根据患者实际病情进行合理选择开颅术式。

通过本文研究可知，观察组术后ADL分级情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（U=5.383，P<0.05）。术后，观察组GCS评分为（11.25±0.78）分，显著优于对照组的（9.57±0.56）分，差异具有统计学意义义（t=10.785，P<0.05）

结束语

综上所述，医院神经外科收入的危重颅脑外伤患者通过综合急诊救治，可获得良好的救治效果。临床医师在展开救治的时候，可以将患者的实际情况和医院的条件互相比较，结合，将具有针对性的、有效性的综合救治措施进行制定，综合考虑多个方面的可能性，对脑组织的继发性损伤情况进行预防，显著对患者生存质量进行提高。

参考文献

陈抚平.神经外科危重颅脑外伤的临床治疗效果分析[J].当代医学，2017，23（22）：71-73.

吕泰泉，江振汝，王国兴.危重颅脑外伤患者的神经外科临床效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（20）：48-49.

阮雨田.神经外科危重颅脑外伤临床治疗效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（35）：6811.