小烙铁法治疗伴有扁桃腺增生肾炎综合征经验总结

何小燕　薛国忠

【摘 要】扁桃体增生的发病率持续不断增加，并且与IgA肾病之间的关系愈加密切，现代医学治疗多采用手术切除，但随着医学的不断进步。对手术切除扁桃体提出争议，同时存在过多的手术禁忌证，以致于不能手术。中医烙法是祖国传统医学外治法的一大优势，大量临床病例可以证明小烙铁法治疗简单易行、不存在严格禁忌证的同时，还会产生扁桃腺增生，即能够消除慢性炎症，又可以有效改善临床症状，从而很好地保留免疫功能。

【关键词】IgA肾病扁桃体增生中医烙法

【中图分类号】R766.18【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2018）03-0-01

IgA肾病临床表现有：高血压、蛋白尿，以及肾功能不全等。根据大量的临床证明可以得知：IgA肾病一定程度上属于我国传统医学“水肿”或“尿血”等领域，其证型主要为：下焦湿热证、肝肾阴虚证、肺脾气虚证、气阴两虚证等[1]。笔者针对此类病症患者观察可以得知，IgA肾病患者发病原因主要是呼吸道被感染，然后造成患者发生咽炎、扁桃体炎等疾病，其病因和黏膜免疫能力下降有关。

研究表明IgA肾病，主要是患者体内的IgA型免疫复合物在患者肾毛细血管内壁构成沉积，这就会造成肾小球基底膜被损坏、肾小球系膜细胞增殖和系膜基质增多的病理改变，并且呼吸道和胃肠道黏膜也分泌产生IgA，患者扁桃体切除后，由呼吸道上端产生的IgA减少，同时也减少了免疫复合物在肾脏的沉积[2]。同时有资料表明，IgA肾病患者的扁桃体B细胞内参与IgA1糖基化的糖基转移酶基因表达下调，从而导致IgA1糖基化缺陷[3]。

人体扁桃体主要由：咽、腭、舌、管四部分扁桃体构成，作为第一道防线，其作用就在于使得人体呼吸环节杜绝病毒、细菌进入消化道及上呼吸道。扁桃体能够将T细胞予以激活，而T细胞会在人体内部形成Th-1、Th-2型细胞因子，从而促进支持细胞介导应答及抗体应答多能性发挥功效[4]。西醫治疗扁桃体炎的主要方法是抗感染和抗其他病原体，但许多患者抗炎治疗后不但效果不理想，还会导致滥用抗生素的滥用。除此之外，使用冷冻、激光等传统的创疗手段治疗扁桃体炎[5]。现代医学基于手术基础上切除扁桃体，使尿检转阴、改善肾功能，延缓肾脏病的进展。但是手术治疗的适应症及效果是有限的，不能从根本解决问题。资料显示，扁桃体切除术后尽管IgA肾病患者循环中异常糖基化IgA1水平较低，但是术后患者还是有较高活性的先天性免疫[6]。

祖国医学中把扁桃体称为乳蛾，几千年来对扁桃体炎病因的研究已经积累了大量经验，《喉证指南·卷三·乳蛾》曰：“乳蛾……肺经积热，受风邪凝结，感时发，生咽喉旁，状似蚕蛾，致咽喉红肿，吞咽困难。”治疗扁桃体炎，古代医学有大量记载，如针灸治疗、辨证论治等。主要的外治手段为：探吐、烙法、含服等。在传统的治疗中，烙法治疗年代极为久远，进来基于古代烙法的基础上经过改良形成新疗法，这一种新式治疗称灼烙，这一种治疗方式可以使扁桃体免疫功能得以保留之外，还可以将咽部疼痛不适感予以缓解，对伴有扁桃腺增生肾炎综合征有一定疗效[7]。

《医宗金鉴》记载：“同样烙针二枚要，七寸长，拈时蘸油火之上，斜着软烙斯良，直至流出脓水，始安康”。小烙铁法利用“烧灼”原理，使用铜质烙铁烧烙患者扁桃体表面，不插入隐窝，也就不会形成粘连闭锁。多次反复烧灼，使增生肥大的扁桃体逐渐缩小，从而改善了扁桃体肥大引起的炎症及不适，最后消除所有症状。

烙具：自制大中小三类小铜烙铁，直径：0.2-0.3cm，长度：20cm。中、小号烙铁厚度要略厚，使得温度可以持久。不同型号烙铁柄呈圆柱型，和烙铁中心点连接，为勺状。

操作手段：于光线明亮处操作，患者端坐张口，施烙者一手执压患者舌板，压下舌，同时要求患者发出啊声，压低舌头，嘱患者勿将舌头抬高或随意活动，使嘴张到最大程度，待扁桃体得到充分暴露时立即施烙，过程中无明显疼痛，故不需要麻醉。施烙前根据患者扁桃体的肥大程度，采取不同型号烙铁消毒，然后利用酒精灯加热，烧红烙铁，用手指固定烙铁柄，迅速且平稳的伸到患者咽部，准确瞄准患者扁桃体，烧烙，此时会听到滋滋声音，等听不到声音后说明温度降低，取出后重新加热，反复烧灼，直到扁桃体表面烧烙成白色。代表一次烙治告完成。每周可以烙一次，也可根据扁桃体的肥大程度不同而选择烙治次数。

二、病案举例

宋某，男，7岁，2017年12月来诊。其父代诉：患者时常感冒，发烧后一直高温，另有鼻塞、咽痛伴随，睡觉时会呼噜，发病时发音略微不清，经检查属于扁桃体Ⅲ°肥大。12月没有显著诱因而产生肉眼血尿，因此来说我院治疗，尿常规检：红细胞满视野，潜血（+++）。肾穿提示：IgA肾病。查：该幼儿咽喉两侧扁桃体愕弓呈现为粘连凸凹状，扁桃体极为肥大，其级别属于Ⅲ°。在原医院检查时本想切除，奈何患者年幼不配合，因此到我院就诊。诊为：1.IgA肾病2.扁桃体肥大。后经门诊烙治，扁桃体逐渐凹陷，观察尿液颜色逐渐变浅，尿常规检：红细胞1600个/hp，潜血（++）。后期门诊烙治5次，尿液颜色清亮，尿常规检：红细胞正常，潜血（-）。直到此时，患者感冒次数减少，诸如鼻塞，打呼，发音吐字不清等症状明显好转。

按：小烙铁法治疗伴有扁桃腺增生肾炎综合征，使扁桃腺表层增生组织脱落，内部组织坏死，因此肥大部分慢慢减少，更重要的是保留了扁桃腺的免疫作用。随着扁桃腺增生的治愈，肾炎综合征患者的尿检转阴、肾功能获得显著改善，临床症状彻底消失，且再难复发。

参考文献

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