冻干重组人脑利钠肽联合替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后心功能的影响

何婷婷

【摘要】 目的 分析急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）采用冻干重组人脑利钠肽（rh-BNP）联合替罗非班治疗对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者术后心功能的影响。方法 92例接受PCI术治疗的急性STEMI患者， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各46例。两组均实施常规处理和PCI手术， 观察组入室后给予rh-BNP联合替罗非班治疗， 比较两组术后7 d冠状动脉再通率、术前和术后7 d心功能及术后1年不良心血管事件发生率。结果 术后7 d， 观察组患者冠状动脉再通46例， 再通率为100.00%（46/46）;对照组患者冠状动脉再通40例， 再通率为86.96%（40/46）;观察组冠状动脉再通率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术前， 两组左心室舒张末内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后7 d， 观察组患者LVEDD、LVESD明显低于对照组， LVEF高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。随访1年， 均无病例脱落， 观察组患者无不良心血管事件发生， 不良心血管事件发生率为0（0/46）;对照组患者发生4例再发心绞痛， 2例再发心肌梗死， 不良心血管事件发生率为13.04%（6/46）;观察组不良心血管事件发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.419， P<0.05）。结论 急性STEMI采用rh-BNP联合替罗非班治疗可提高患者PCI术后冠状动脉再通率与心功能， 减少不良心血管事件发生。

【关键词】 经皮冠状动脉介入;急性ST段抬高型心肌梗死;替罗非班;冻干重组人脑利钠肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.055

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）常用治疗急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevated myocardial infarction， STEMI）、不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死等急性冠脉综合征。以往研究表明PCI治疗急性STEMI是有效的， 能降低患者病死率， 但大量临床经验发现存在部分患者术后心肌血流灌注及心功能效果欠佳， 因此如何在疏通冠状动脉同时， 减少心肌梗死面积， 改善患者心功能成为医疗界心内科学者研究重点[1]。

鉴于此， 本研究通过分组对比， 探索rh-BNP联合替罗非班应用于急性STEMI患者PCI中对术后心功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年2月本院收治的92例接受PCI手术的急性STEMI患者， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各46例。观察组患者男27例， 女19例;年龄53～71岁， 平均年龄（60.05±3.65）岁;12例合并糖尿病， 5例合并高血压， 19例合并高脂血症。对照组患者男24例， 女22例;年龄56～70岁， 平均年龄（61.55±3.69）岁;14例合并糖尿病， 9例合并高血压， 15例合并高脂血症。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：无自身免疫类疾病;符合STEMI诊断标准[2];无血液系统疾病;发病至入院时间<12 h;无相关药物过敏史;未合并脑出血;签署知情同意书。排除标准：合并消化道出血者;发病后曾行30 min以上心肺复苏;合并终末期类疾病预估生存期<1年;合并缺血缺氧性脑病;合并重度肺动脉高压者。

1. 3 方法 两组患者均实施常规处理和PCI手术， 给予镇静镇痛、心电监护、吸氧等处理， 并于术前服用300～600 mg氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司， 国药准字J20130083）及300 mg阿司匹林（拜耳医药保健有限公司， 国药准字H20160684）， 术中静脉注射5000～9000 U肝素钠注射液（北京赛升药业股份有限公司， 国药准字H11020362）。观察组患者入室后再给予rh-BNP联合替罗非班治疗， 静脉推注rh-BNP（成都诺迪康生物制药有限公司， 国药准字S20050033）负荷量为10 μg/（kg·min）， 时间控制在5 min， 并以0.15 μg/（kg·min）剂量静脉滴注16～24 h;静脉推注10.000 μg/kg替罗非班[远大医药（中国）有限公司， 国药准字H20041165]， 时间控制在3 min， 并以0.150 μg/（kg·min）剂量静脉滴注直至术毕， 术后36～38 h再以0.075 μg/（kg·min）剂量静脉滴注。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者术后7 d冠状动脉再通率、术前和术后7 d心功能指标（采用心脏彩超检测， 包含LVEDD、LVEF、LVESD）。随访1年， 统计并比较两组不良心血管事件发生率。冠状动脉再通判定标准：参考溶栓治疗试验（TIMI）血流分级判定冠状动脉再灌注情况， 分为冠状动脉再通（TIMI 2级和TIMI 3级）及未通（TIMI 0级和TIMI 1级）。再通率=冠状动脉再通例数/总例数×100% [3]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 冠状动脉再通率 术后7 d， 观察组患者冠状动脉再通46例， 再通率为100.00%（46/46）， 对照组患者冠状动脉再通40例， 再通率为86.96%（40/46）。观察组冠状动脉再通率明显高于對照组， 差异有统计学意义（χ2=6.419， P<0.05）。

2. 2 心功能 术前， 两组LVEDD、LVEF、LVESD比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;术后7 d， 观察组患者LVEDD、LVESD明显低于对照组， LVEF高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 不良心血管事件发生率 随访1年， 均无病例脱落， 观察组患者无不良心血管事件发生， 不良心血管事件发生率为0（0/46）;对照组患者发生4例再发心绞痛， 2例再发心肌梗死， 不良心血管事件发生率为13.04%（6/46）。观察组不良心血管事件发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.419， P<0.05）。

3 讨论

PCI作为治疗急性STEMI的一种有效方法， 能够使冠状动脉实现血流再通， 但大量临床经验发现存在血栓性病理变化和无复流现象[4]。手术治疗急性STEMI的目的不仅在于保证冠状动脉血流情况， 亦应重视患者心功能， 尽可能减少心肌缺血坏死面积。

急性STEMI是由一系列因素介导的， 目前普遍认同炎症细胞是引起冠状动脉血流受阻及动脉粥样硬化斑块破裂出血的缘由之一[5]。当疾病发生后， 机体交感神经系统、醛固酮-血管紧张素-肾素系统等被激活， 诱发多种连锁反应。因此在开展PCI手术治疗时， 应增加有效干预措施阻止一系列反应的发生。rh-BNP是醛固酮-血管紧张素-肾素系统拮抗剂， 参与机体水盐、血容量、血压平衡的调节， 可使钠排泄量增加， 心脏前后负荷降低， 并能够扩张动静脉， 缓解呼吸困难症状[6]。替罗非班是较强的抗血小板凝聚药物， 作为Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂， 对微血管栓塞具有预防作用， 有益于保障缺血心肌再灌注。郭宏等[7]在PCI术前对STEMI患者应用替罗非班， 发现TIMI 3级患者数量增多。王庆旭等[8]研究发现PCI联合盐酸替罗非班可提高老年STEMI患者ST段回落幅度。

本研究结果显示， 术后7 d， 观察组患者冠状动脉再通率为100.00%（46/46）， 对照组患者冠状动脉再通率为86.96%（40/46）， 观察组冠状动脉再通率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后7 d， 观察组患者LVEDD、LVESD明显低于对照组， LVEF高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

随访1年， 均无病例脱落， 观察组患者无不良心血管事件发生， 不良心血管事件发生率为0（0/46）;对照组患者发生4例再发心绞痛， 2例再发心肌梗死， 不良心血管事件发生率为13.04%（6/46）。观察组不良心血管事件发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=6.419， P<0.05）。提示急性STEMI采用rh-BNP与替罗非班联合治疗能够提高患者PCI术后冠状动脉再通率， 改善患者心功能， 减少不良心血管事件发生， 其机制可能与rh-BNP、替罗非班联合使用有利于降低无复流发生率、预防微血管栓塞、拮抗机体氧化反应、保护心肌细胞有关。此外， PCI治疗后支架血栓是需要面临新问题， 尤其是在特殊高凝状态下接受治疗STEMI患者， 支架涂层药物延迟内皮化进程， 手术操作又或多或少对局部血管内皮造成损伤， 导致支架内血栓发生风险提高。而rh-BNP与替罗非班联合辅助PCI治疗STEMI， 能减少微血栓， 在相同冠状动脉血流级别前提下， 联合药物使非心外膜血管扩张， 心肌血流灌注更多， 患者获益更大。值得注意的是， 在药物应用过程中应警惕rh-BNP过量可能诱发的低血压情况。

综上所述， 急性STEMI采用rh-BNP联合替罗非班治疗可提高患者PCI术后冠状动脉再通率与心功能， 并减少不良心血管事件发生。

参考文献

[1] 杨劲松， 刘玉梅， 杨海松， 等. 经皮冠状动脉介入联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死对患者心功能的影响. 中国现代医学杂志， 2015， 25（28）：74-77.

[2] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 中国实用乡村医生杂志， 2013， 20（8）：10-16.

[3] 郭华， 王佟， 孙笑眉. 替罗非班冠状动脉给药对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗的临床疗效及外周血内PMPs水平的影响. 中国药物警戒， 2017， 14（3）：145-149.

[4] 李颖佳， 李学信， 王斌. rh-BNP联合替罗非班对AMI患者急诊PCI术中冠脉血流与近期预后的影响. 河南科技大学学报（医学版）， 2015， 33（3）：186-188.

[5] 楊宇， 梁梅冰， 许顶立. 急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术联合应用盐酸替罗非班对心功能和血浆B型利钠肽的影响研究. 中国全科医学， 2014（16）：1866-1869.

[6] 邝日禹， 曾凤兰， 张云， 等. 替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后心肌再灌注及心脏结构功能的影响. 中国实用内科杂志， 2011（8）：636-638.

[7] 郭宏， 孙牧， 王安杏. 替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术前治疗中的应用效果. 中国医药导报， 2017， 14（9）：146-149.

[8] 王庆旭， 李德才， 张大勇， 等. PCI联合盐酸替罗非班对老年ASTEMI患者的疗效及对心功能和心肌微循环的影响. 心血管康复医学杂志， 2018， 27（2）：174-178.

[收稿日期：2018-07-23]