艾滋病合并结核病的临床特征观察

王丽梅

【摘要】 目的 观察艾滋病（AIDS）合并结核病的临床特征。方法 回顾性分析50例艾滋病合并结核病患者的临床资料， 观察艾滋病合并结核病的臨床特征。结果 50例患者， 临床表现主要有体重降低、乏力、咳嗽、咳痰带有血丝、胸痛、头痛等;血液人类免疫缺陷病毒（HIV）检查阳性;CD4细胞数<200/mm3;结核分支杆菌阳性;1∶2000结核菌素试验（PPD）阴性。其中， 48例（96.0%）患者均诊断为艾滋病合并肺结核：25例（50.0%）为继发性肺结核， 12例（24.0%）为原发性肺结核， 11例（22.0%）为血行播散性肺结核;2例（4.0%）诊断为艾滋病合并肺外结核。24例患者经抗病毒与抗结核治疗， 有效22例， 有效率为91.7%（22/24）;另外24例患者经单纯抗结核治疗， 有效16例， 有效率为66.7%（16/24）;其余2例患者放弃治疗， 7个月后死亡。结论 艾滋病在临床表现中具有多元化的特征， 经血液传播、合并肺结核的患者较多， 肺外结核发病的患者较少， 很容易出现多重感染的现象， 应采用抗病毒与抗结核治疗措施。

【关键词】 艾滋病;结核病;临床特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.040

通常情况下， 在艾滋病合并结核病患者的发病过程中， 结核病变部位的艾滋病病毒复制特征增强， 引发感染出现艾滋病。目前， 艾滋病患者在发病之后若不能得到及时的治疗， 结核病发病率将会逐渐提升， 对患者的身心健康造成影响[1-3]。针对于此， 本文回顾性分析了2013年2月～2018年2月本院收治的50例艾滋病合并结核病患者的临床资料， 分析其临床特征， 总结诊疗经验， 提出治疗建议。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2013年2月～2018年2月本院收治的50例艾滋病合并结核病患者的临床资料。其中， 男20例， 女30例;年龄最大56岁， 最小33岁， 平均年龄（45.6±3.5）岁。HIV感染途径：输血感染45例， 其他途径感染5例。纳入标准：所有患者经检查均符合艾滋病合并结核病的诊断标准;对本次研究知情并签署了参与研究的同意书。排除标准：拒绝参与本次研究。

1. 2 方法 回顾性分析50例患者的临床资料， 包括体格检查、血液HIV抗体检查、T细胞亚群测定、病原学检查、组织学检查、X线检查、B超检查、其他指标检查。其中24例患者接受抗结核与抗病毒治疗， 24例患者接受单纯抗结核治疗， 其余2例患者放弃治疗。

2 结果

2. 1 体格检查结果 50例患者中， 体重降低13例（26.0%）， 乏力12例（24.0%）， 咳嗽5例（10.0%）， 咳痰带有血丝5例（10.0%）， 胸痛5例（10.0%）， 头痛10例（20.0%）。肺部湿啰音15例（30.0%）， 淋巴结肿大10例（20.0%）， 尖锐湿疣10例（20.0%）， 脑膜刺激征10例（20.0%）， 心包积液5例（10.0%）。

2. 2 各类检查结果 血液HIV检查结果显示， 所有患者均为阳性。T细胞亚群测定结果显示， 所有患者的CD4细胞数<200/mm3。病原学与组织学检查结果显示， 所有患者均为结核分支杆菌阳性;淋巴结肿大患者经组织学检查均证实为结核病。X线检查结果显示， 异常48例（96.0%）：上肺浸润病灶空洞23例（46.0%）， 下肺叶存在结节、网状病灶22例（44.0%）， 肺门淋巴结肿大3例（6.0%）。B超检查结果显示， 中量胸腔积液15例（30.0%）， 心包积液13例（26.0%）。1∶2000 PPD检查结果显示， 所有患者均为阴性。其他检查结果显示， 周围血象白细胞（WBC）计数为（3.4±1.3）×109/L， 尿潜血检查结果阳性8例（16.0%）， 血巨细胞病毒免疫球蛋白G（IgG）抗体检查结果阳性7例（14.0%）。

2. 3 结核病诊断结果 结合具体的艾滋病合并肺结核的诊断标准与实验室检查结果可以发现， 50例艾滋病合并结核病患者中， 48例（96.0%）诊断为艾滋病合并肺结核：25例（50.0%）为继发性肺结核， 12例（24.0%）为原发性肺结核， 11例（22.0%）为血行播散性肺结核;2例（4.0%）诊断为艾滋病合并肺外结核。

2. 4 治疗效果 24例患者经抗病毒与抗结核治疗， 有效22例， 有效率为91.7%（22/24）;另外24例患者经单纯抗结核治疗， 有效16例， 有效率为66.7%（16/24）。其余2例患者放弃治疗， 7个月后死亡。

3 讨论

本次研究中的50例患者均为艾滋病， 其中45例（90.0%）患者为血液感染， 可以证明输血是艾滋病的主要感染途径， 应当加大输血源的管理力度， 在献血的过程中详细询问是否有吸毒史， 了解其职业特点与实际情况， 明确国籍特点， 重点关注输血史的实际情况。对于艾滋病患者而言， 由于机体内的免疫细胞会受到严重的损伤， CD4的细胞数<200/mm3， 全身多系统都会受到结核菌的损害， 与单纯的结核病相比较， 肺外结核的发病率较低， 空洞发病率较高。但是， 目前关于痰液菌培养的阳性率观点不一致[4]。在实际研究的过程中可以发现痰液菌培养阳性率较低。通常情况下， 艾滋病患者会出现肺部感染并发症， 多重感染问题较为严重， 若不能及时治疗， 将会导致出现寄生虫、结核菌亦或是霉菌感染， 引发肺结核。本文研究中X线检查结果显示50例患者中， 异常48例（96.0%）：上肺浸润病灶空洞23例（46.0%）， 下肺叶存在结节、网状病灶22例（44.0%）， 肺门淋巴结肿大3例（6.0%）。24例患者经抗病毒与抗结核治疗， 有效22例， 有效率为91.7%（22/24）;另外24例患者经单纯抗结核治疗， 有效16例， 有效率为66.7%（16/24）;其余2例患者放弃治疗， 7个月后死亡。因此， 在临床治疗的过程中， 应遵循抗病毒及抗结核的联合性原则， 改善患者预后， 延长生存时间， 提升整体治疗可靠性[5]。对于艾滋病患者而言， 在临床诊疗的过程中应遵循科学化的治疗原则， 合理地采用抗病毒与抗结核的方式进行治疗， 在两种治疗方式联合使用之后， 加快患者的康复速度， 提升临床疗效， 减少疾病为患者带来的痛苦， 加之进行治疗知识的宣传教育， 可以提升患者治疗依从性， 减少焦虑或抑郁等不良情绪， 促进疾病的合理治疗。

艾滋病合并结核病的感染源头很多， 最为主要的就是输血性的感染， 因此， 在血源管理的过程中， 需树立正确观念， 加大整体管理工作力度， 建立专业化的血源管理工作系统， 在献血的过程中， 对献血志愿者的各项体征指标进行检查， 做好血液的检测工作， 及时发现问题并采用正确的措施淘汰带有艾滋病病毒的血源。与此同时， 还需加大健康知识的宣传教育力度， 为群众发放关于艾滋病的预防知识手册， 并讲解艾滋病的发病特点与后果， 使得群众树立正确的艾滋病预防意识， 在日常生活中注意自身的习惯。若妇女有艾滋病， 在哺乳期建议为婴儿喂食奶粉， 以免相互传播。在性交方面还需做好艾滋病的预防， 尽量采取避孕套的措施预防艾滋病传播， 以此减少传播途径， 通过科学化与合理化的方式开展艾滋病的预防活动[6]。对于已经感染艾滋病的患者而言， 还需进行结核病预防知识的宣传， 指导患者在日常生活中养成良好的习惯， 尽早戒烟， 并减少公共场所的停留时间， 避免与携带结核病毒的患者接触， 以免出现结核病并发症， 预防对生命安全产生的威胁。

参考文献

[1] 李春柱. 关于艾滋病合并结核病临床特征分析. 新疆医学， 2018， 48（5）：552-554.

[2] 周倩. 持续质量改进在艾滋病合并结核病筛查中的应用. 国际护理学杂志， 2015， 34（14）：1882-1884.

[3] 张延安. 40例艾滋病合并结核病临床分析. 河南医学研究， 2015， 24（12）：92.

[4] 蒋奕， 胡腾. 合并不同类型结核病的艾滋病患者与CD4+ T细胞、结核检查结果的相关性分析. 海南医学院学报， 2018， 24（1）：34-36， 40.

[5] 曹婉娴. 艾滋病合并结核病56例临床特征分析. 安徽医药， 2016， 20（5）：959-960.

[6] 杜刚， 杨荣荣， 龚雪梅， 等. 赣州市艾滋病患者合并结核病情况及影响因素分析. 应用预防医学， 2018， 24（4）：269-272.

[收稿日期：2018-09-29]