UE可视喉镜联合可调式气管导管在全身麻醉插管中的应用效果

董法贤 郑德志 张永新 李显立 邝昆合 钟森星

[摘要]目的 探讨UE可视喉镜联合可调式气管导管在全身麻醉插管中的应用效果。方法 选取我院2017年6月～2018年7月需要气管插管全身麻醉手术的121例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（n=61）和对照组（n=60）。对照组采用直接喉镜联合普通气管导管进行气管插管，研究组采用UE可视喉镜联合可调式气管导管进行气管插管。比较两组患者麻醉诱导前与插管即刻的血流动力学指标（包含收缩压、舒张压、心率等）变化情况、声门暴露时间、气管插管时间、一次插管成功率、误插率及术后并发症发生率。结果 麻醉诱导前，两组患者的收缩压、舒张压和心率水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者插管即刻的收缩压、舒张压和心率水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者插管即刻的各项血流动力学指标水平与麻醉诱导前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者插管即刻的各项血流动力学指标水平高于诱导前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的声门暴露时间、气管插管时间均短于对照组，一次插管成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术后并发症总发生率、误插率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对行全身麻醉气管插管的患者采用UE可视喉镜联合可调式气管导管进行气管插管，不仅能保证患者插管的成功率，同时还能缩短患者的气管插管时间，减轻气管插管对其血流动力学的影响以及降低患者术后并发症发生率。

[关键词]UE可视喉镜;可调式气管导管;全身麻醉插管;应用;效果

[中图分类号] R614.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0051-04

气管插管是全身麻醉手术中较为常见的辅助技术之一，原因是全身麻醉患者的呼吸肌会发生一定的松弛[1]。为保证患者能够摄入足够的氧气，需对其进行气管插管，然而气管插管本身属于一项侵入性操作，其不仅会导致患者血压升高和心率增快，同时还可能引发其出现强烈的心血管反应，从而会对合并心脑血管疾病患者的身心健康和生命安全造成一定的威胁[2]。以往临床常采用直接喉镜进行气管插管，不仅难以保证一次插管的成功率，同时还会对患者咽喉组织和舌根部造成较大的刺激，从而引发其机体出现应激反应[3-5]。因此，现代临床通过不断改进全身麻醉插管技术，应用了一款新型视频喉镜——UE可视喉镜对患者进行气管插管[6-8]。该项技术具有直接可视、视野大和图像清晰等优势，不仅能促进全身麻醉插管成功率大大提升，同时还能使操作者插管时的上提力度减轻，从而能有效降低气管插管对患者咽喉部所造成的刺激[9]。本研究主要探讨UE可视喉镜联合可调式气管导管在全身麻醉插管中的應用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年6月～2018年7月收治的需要气管插管全身麻醉手术的121例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组（n=61）和对照组（n=60）。对照组中，男32例，女28例;年龄16～83岁，平均（52.4±2.3）岁;体质量46～85 kg，平均（62.5±2.4）kg;其中Mallampati Ⅰ级者30例，Ⅱ级者22例，Ⅲ级者8例。研究组中，男34例，女27例;年龄17～84岁，平均（52.7±2.2）岁;体质量45～87 kg，平均（62.6±2.3）kg;其中Mallampati Ⅰ级者28例，Ⅱ级者24例，Ⅲ级者9例。两组患者的年龄、体质量指数、舌咽结构分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①ASA Ⅰ～Ⅲ级;②患者均行Mallampati检查分级，显示舌咽结构分级为Ⅰ～Ⅲ级，张口度≥3 cm;③患者治疗依从性均良好。排除标准：①术前预测为困难气道者;②合并存在严重的全身性疾病及呼吸、循环系统障碍者;③存在精神障碍疾病者。本研究已经过医院医学伦理委员会批准，且患者均自愿加入本研究。

1.2方法

两组患者行相同麻醉方法，术前30 min给患者肌内注射0.5 mg阿托品（浙江浙北药业有限公司，国药准字 H20090132），进入手术室接心电监护仪，监测血压、心率、心电图、血氧饱和度等，开放静脉输液通道，并备好全身麻醉的设备和材料，再给其静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143222），2 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20040079）、0.2 mg/kg苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060869）以及1 μg/kg枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20054172）进行麻醉诱导，面罩加压人工呼吸，待患者肌肉松弛后，再经口对其进行气管插管。

对照组采用传统直接喉镜联合普通气管导管进行气管插管，操作人员左手持镜，自患者右侧口角将喉镜置入，然后将喉镜向上挑起，以使声门暴露，最后将普通气管导气管导管插入气管中[10]。

研究组采用UE可视喉镜联合可调式气管导管进行气管插管，采用TDC-K3型号的UE-HC可视喉镜（浙江优亿医疗器械有限公司）联合一次性可调式气管导管（南京双威生物医学科技有限公司）进行气管插管，操作者左手持自带光源及视频的UE可视喉镜，且前端套上一次性透明PVC喉镜片，右手食指和拇指分开患者的双唇与上下门齿，再沿舌中线将UE可视喉镜镜头送入口腔，侍患者舌头被推向左侧后，推进可视喉镜，然后在可视喉镜引导下，对悬雍垂、会厌及声门进行依次探寻，若显示屏上可观察声门暴露，便可将可调式气管导管插入声门内，对于声门位置偏移对线的可通过可调式气管导管内的伸缩杆对导管管体前端曲度调节，能够有效实现快速对准声门插管，使其推送气管导管至合适深度，最后，将UE可视喉镜拔出，对气管导管进行固定和放置好牙垫[11]。

1.3观察指标

对比两组患者麻醉诱导前与插管即刻的血流动力学指标（包含收缩压、舒张压、心率等）变化情况、声门暴露时间、气管插管时间、一次插管成功率、误插率及术后并发症发生率（包括黏膜损伤、咽部痛、声音嘶哑）。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者麻醉诱导前与插管即刻血流动力学指标水平的比较

麻醉诱导前，两组患者的收缩压、舒张压和心率水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。插管即刻，研究组患者的收缩压、舒张压和心率水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者插管即刻的各项血流动力学指标水平与麻醉诱导前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组患者插管即刻的各项血流动力学指标水平高于诱导前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者声门暴露时间及气管插管时间的比较

研究组患者的声门暴露时间、气管插管时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者一次插管成功率、误插率及术后并发症总发生率的比较

研究组患者的一次插管成功率高于对照组，术后并发症总发生率、误插率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

气管插管全身麻醉是临床常用的麻醉方式，其不仅能保证患者麻醉手术的顺利进行，同时还能保障患者麻醉手术治疗期间摄入足够的氧气，但是，气管插管操作起来却较为复杂和困难[12-13]。有数据显示，手术室内气管插管困难发生率为1%～18%[14]。为了提高患者气管插管的成功率和保证其后续手术的顺利进行，临床常会借助一些辅助插管工具，如直接喉镜、UE可视喉镜等[15-16]。直接喉镜辅助插管是传统临床最常用的气管插管方法，虽具有一定的辅助效果，但是其会导致操作人员在插管过程中不易看到声门，视野不清，操作困难，因此会对患者声门、会厌及周围组织造成较大的刺激和损伤，并且还会导致患者机体内儿茶酚胺分泌增加、交感神经系统产生兴奋，从而易引发其血流动力学指标产生波动，严重时还可能引发患者出现脑血管意外[17-18]。UE可视喉镜是一种结合了视频和光束引导技术的新型可视喉镜，具有操作简便、定位准确、可控性强、视频直观，能进行无线传输和插管时应激反应小等优势，不仅能在喉镜直视下对患者声门进行插管，同时其镜显示屏可多角度旋转和镜身弧度非常接近生理性弯曲，因此，在插管过程中其对患者的头部后仰度、张口度要求较低，这样能避免过度后仰颈椎和压迫颈部，对声门和气管黏膜产生的刺激[19]。另外，在插管过程中其也不需直接暴露声门和过度用力上提喉镜，因此，还能避免或降低气管插管所致的口腔及气管损伤出血发生率[20]。可调式气管导管具有可调节、可抽吸、可塑型等功能，导管管壁内含螺纹钢丝能够有效增加导管抗压、抗屈折能力。这种可调式加强型气管不仅可根据患者的个体情况通过调节导丝进行调整导管塑型，而且可以通过伸缩杆对导管管体前端曲度调节，能够有效实现快速准确的插管。

本研究对两组行全身麻醉插管手术的患者分别采用直接喉镜联合普通气管导管与UE可视喉镜联合可调式气管导管进行气管插管，对比两组患者的插管效果，结果显示，麻醉诱导前，两组患者的收缩压、舒张压和心率水平对比均无显著差异;插管即刻，研究组患者的收缩压、舒张压和心率水平均明显低于对照组，且研究组患者各项血流动力学指标水平与麻醉诱导前对比均无显著差异，对照组患者各项血流动力学指标水平与麻醉诱导前对比均有显著差异;研究组患者的声门暴露时间、气管插管时间均明显短于对照组;研究组患者的一次插管成功率明显高于对照组;研究组患者术后的并发症发生率、误插率均明显低于对照组，提示对行全身麻醉插管手术的患者采用UE可视喉镜联合可调式气管导管进行气管插管，不仅能保证患者插管的成功率，同时还能缩短患者的气管插管时间、减轻气管插管对其血流动力学的影响以及降低患者术后并发症发生率。

综上所述，UE可视喉镜联合可调式气管导管在全身麻醉插管中的应用效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2018-09-03  本文编辑：祁海文）