盆腔操在慢性盆腔炎护理中的应用进展▲

严思思 韩叶芬 葛 圆 付连琪 庞 涵 赵 珊

(广西中医药大学附属瑞康医院妇科，广西南宁市 530001，电子邮箱：1487993634@qq.com)

【提要】 慢性盆腔炎(CPID)是妇科常见疾病，病程长，迁延不愈，单纯药物治疗效果欠佳，常反复发作。盆腔操锻炼辅助治疗CPID可有效缓解临床症状，提高患者生活质量。本文就近年来有关盆腔操锻炼在CPID中的临床应用情况进行综述。

盆腔炎是指女性上生殖道结构受到急性感染而引起的一组疾病[1]，若延误诊断或延误治疗易发展成为慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammation disease,CPID)，常可导致附件炎、不孕、月经不调、异位妊娠或者慢性盆腔疼痛等[2]。CPID是我国中医妇科门诊的常见病，占女性卫生服务门诊预约的20%，在美国，每年有超过75万名CPID患者，每年用于治疗该病的医疗费用约为42亿美元[3]。目前CPID发病机制尚不清楚，临床常用抗生素治疗，但疗效不确切，并且长期使用副作用大，因此辅助替代疗法得到患者广泛接受[4-5]。盆腔操作为一种护理干预手段，已经广泛应用于CPID的辅助治疗[6]。本文就近年来盆腔操锻炼在CPID护理中的应用进展进行综述。

1 盆腔操内容

盆腔操是一种有利于改善盆腔环境的自主有氧运动，其具有类似于穴位按摩、中药湿敷一类的中医特色技术的治疗效果[7]。因其由哈他瑜伽等多种瑜伽种类延伸而来[8]，国外有学者把此类运动称为瑜伽，并认为此类运动属于行为疗法的一种。国家中医药管理局明确规定盆腔康复操的内容、训练步骤及注意事项，其中包含腹肌训练操、臂髋配合操、抬足跟收肛操、屈腿压腹操、抬身收肛操、分膝操等，但该疗法尚处于试行阶段[9]。徐洪芝等[10]认为CPID患者的盆腔操锻炼应依次进行左右压膝、伸臂转体、屈膝转腰、仰卧蹬腿、提腿拍足、侧卧蹬腿、交替屈膝、屈膝松腿共八式。姚丽安等[11]报告，CPID患者应行深呼吸、按揉腹部、引体屈膝、空中蹬车、仰卧起坐、调整呼吸等盆腔锻炼。Rakhshaee[12]报告，应采用印度瑜伽的方法进行盆腔锻炼，包括眼镜蛇式、猫式、鱼式等体式锻炼。印度瑜伽可以提高脊柱灵活性，协调呼吸运动，缓解肌肉僵硬,促进血液循环[13]。由上述可见，不同学者盆腔操的内容、锻炼方法等均有差异，但都遵循了锻炼的基本原则，训练过程动作温和，训练时间不宜过长，不宜超出患者的运动能力，剧烈、长时间的运动会导致患者疼痛增加[14]。

2 盆腔操的作用机制

CPID属中医学的“癥瘕”范畴,中医认为该病是由寒凝血滞、气滞血瘀所致,气血不畅,不通则痛[15]。盆腔操治疗CPID的机制可分为心理性和生理性。(1)心理性：盆腔操训练可提高患者自信心、自我效能，改善自我形象，并可通过调节和兴奋大脑神经中枢改善担心、焦虑、沮丧等不良情绪，从而提高心肺功能，增强身体素质，改善生活质量[16]。(2)生理性：CPID导致盆腔结缔组织变硬，包块周围血液循环受限[5]，盆腔操锻炼可降低体内血管内皮生长因子等相关炎性因子的水平，促进炎症介质的吸收，减轻疼痛症状[6]；盆腔操锻炼还可提高脑血源性神经营养因子、血清素相关免疫因子等水平，从而提高机体免疫力，减少疼痛应激反应[6，17]；同时盆腔操锻炼还能加快大脑血流，改善全身血液循环从而提高氧摄入量和心排血量，增强盆腔韧带张力和血管韧性而减轻盆底静脉淤血[18]，改善淋巴引流而使患者下腹、腹股沟、盆腔组织水肿程度降低[19-20]。上述作用机制为盆腔操辅助治疗CPID提供了一定的理论依据。

3 盆腔操的临床应用

3.1 单纯盆腔操治疗 徐洪芝[10]报告，CPID患者在常规治疗、护理的基础上实施盆腔操锻炼的治疗优良率为93.33%。文泽莉[15]报告，CPID患者接受盆腔操锻炼后治疗总有效率高达93.33%。Gonçalves等[21]临床观察发现，经瑜伽锻炼后CPID患者生活质量明显提高，疼痛明显改善。

3.2 盆腔操联合其他方法治疗

3.2.1 盆腔操联合抗生素治疗：王新会等[22]报告，采用盆腔操联合奥硝唑治疗CPID，治疗后患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素10、白细胞介素2、丙二醛水平明显下降，超氧化物歧化酶水平升高，患者临床症状明显改善。曹淑芬[23]应用盆腔操联合奥硝唑治疗CPID，结果患者血清相关炎症因子水平明显降低。

3.2.2 盆腔操联合心理干预：沈瑛红等[24]报告，采用心理疏导联合盆腔操干预CPID患者，干预后患者焦虑、抑郁情绪和临床症状明显改善，自信心明显增强。

3.2.3 盆腔操联合物理疗法：黄淑萍[25]应用超短波中药离子导入疗法联合盆腔操治疗CPID的总有效率高达97.5%，患者生存质量显著提高。李妹清等[26]报告，采用盆腔操联合物理疗法治疗CPID可明显提高治疗效果和患者生活质量。

3.2.4 盆腔操联合中医药治疗：中医药治疗CPID的疗效显著并且副作用小[27]。目前常用的中医药疗法包括中药灌肠、针刺、中药口服等。王莉莉[28]应用盆腔操联合中药灌肠治疗CPID，结果患者的中医症状积分、炎性因子水平明显下降，临床症状明显改善。针刺可补元气、培肾气、益脾气、理胞宫，调冲任，促进气血运行。汪洪燕等[18]报告采用卧位体操联合针刺关元、三阴交(双)、脾俞(双)、肾俞(双)治疗CPID患者，结果患者的盆腔疼痛等症状明显缓解，治疗总有效率为89.7%。周晓梅[29]报告，应用盆腔操联合蒲苓盆炎康胶囊口服治疗CPID，结果患者血清白细胞介素2、白细胞介素10、肿瘤坏死因子α水平明显下降。有学者应用腹部推拿、穴位注射、中药足浴等联合盆腔操治疗CPID也取得较好治疗效果[30-31]。

4 小 结

单纯药物治疗CPID效果欠佳，盆腔操锻炼可有效缓解患者临床症状，改善不良情绪，提高生活质量。盆腔操联合其他疗法，如物理疗法、心理治疗、中医药治疗等综合疗法可以有效提高治疗效果，且安全性高，患者易接受。但是盆腔操锻炼也存在一些问题：(1)盆腔操锻炼疗程较长，患者锻炼依从性需要关注。(2)目前还没有统一的盆腔操锻炼标准，目前的锻炼方法主要是各医院根据患者的实际情况制定，因此锻炼的最佳方式和持续时间缺乏相关证据。加上本研究的随访时间较短，无法观察盆腔操的远期疗效。因此今后需要开展大样本、多中心、长效跟踪的临床研究，制定我国规范的盆腔操锻炼方法、流程及相关评价指标，使其更科学化、规范化。