SDR树脂修复牙颈部楔状缺损的临床研究

罗傲翔，姚瑶，张丽，陈月靖

(深圳市北京大学深圳医院口腔医学中心，广东 深圳 518000)

楔状缺损是指发生于牙体颈部的组织缺损，多发生在唇颊侧，因近远中向观察常呈楔状得名。主要由于在咀嚼压力作用下，牙釉质交接处应力集中，导致牙体表面产生疲劳裂纹，并且在外部机械、化学刺激等长期作用下加速破坏，引起牙体组织颈部的楔形缺损。有研究报道，楔状缺损好发于中老年人，其发病率高达27%～85%，尤其是常见第一、二前磨牙损坏，严重影响人体口腔健康[1]。修复楔状缺损的材料众多，如玻璃离子、复合树脂、流体树脂等等，但上述材料常因边缘微渗漏的发生而出现充填体脱落、术后敏感等现象。近年来出现了一些新型材料，如登士柏SureFil SDR flow 新型大块充填流体树脂。本研究主要比较SDR树脂、流体树脂Tetric N-Flow、3M Z350XT固体树脂对楔状缺损的充填修复疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)上颌第一或第二前磨牙达牙本质层但未见穿髓；(2)患者牙髓活力正常；(3)牙周组织健康，牙龈无明显红肿或探诊出血；(4)患者知情同意依从性好，能配合治疗及随访。排除标准：牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、已有龋坏或既往有充填病史的患牙。

选择来自北京大学深圳医院口腔医学中心的100例楔状缺损患者(180颗患牙)作为研究对象。其中男42例，女58例；34例为单颗牙缺损，66例为多颗牙缺损。随机分为3组，每组60颗患牙，A组使用登士柏SureFil SDR flow 大块充填流体树脂充填，B组使用义获嘉韦瓦登特流体树脂Tetric N-Flow充填，C组使用3M Z350XT纳米树脂充填。

1.2 材料

登士柏SureFil SDR flow 大块充填流体树脂、义获嘉韦瓦登特流体树脂Tetric N-Flow、3M Z350XT纳米树脂、3M/ESPE 通用第八代粘接剂、抛光车针、kerr光固化灯。

1.3 治疗方法

清洁患牙牙面，制备洞缘釉质壁短斜面，隔湿，毛刷蘸取适量3M/ESPE 通用第八代粘接剂涂布于患牙缺损表面，轻吹，光照20 s后，A组使用登士柏SureFil SDR flow 大块充填流体树脂充填，塑形，光照30 s，抛光；B组使用义获嘉韦瓦登特流体树脂Tetric N-Flow充填，塑形，光照30 s，抛光；C组使用3M Z350XT纳米树脂充填，塑形，光照30 s，抛光。

1.4 疗效评定标准

患牙恢复正常外观形态，充填物无脱落，牙齿无明显敏感不适，无继发龋，牙髓炎，根尖周炎为成功，不能达到上述标准为失败。

1.5 统计学分析

应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，组间充填成功率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

全部随访3个月，6个月失访3个牙，12个月失访8个牙。3、6、12个月时，3组充填成功率比较，差异均有统计学意义(χ2=7.241，P=0.049；χ2=6.414，P=0.033；χ2=10.487，P=0.004)。见表1。

3 讨 论

楔状缺损为非龋性疾病，在中老年人人群中较为常见，我国每年约有28%的人群会发生楔状缺损。有研究认为，楔状缺损发生主要与刷牙方法不当、酸性物质腐蚀、牙颈部结构薄弱、颌力等因素有关[2]。楔状缺损不仅影响美观与牙结构，同时影响牙齿的健康，如产生牙齿敏感、牙髓炎、牙横折等风险，故早期修复楔状缺损至关重要。牙齿修复所需材料的性能与临床应用范畴紧密相关，其充填材料由于物理、机械、化学及生物性能的差异，适合部位的环境也存在不同[3]。在标准的技术操作下，选择正确的粘接系统，采用不同材料在粘连修复后降低脱落率中具有关键作用。

本研究结果表明，传统的光固化树脂Z350XT脱落率较高，可能因为传统的光固化树脂在充填过程中，为保证固化完全，减小聚合收缩造成的边缘微渗漏，通常会采用分层充填技术，有研究表明：分层充填耗时较长，技术敏感性较高，尤其是用于楔状缺损修复时，难以达到完全隔湿，增加了操作难度和操作时间，易导致充填失败[4]。

微渗漏是楔状缺损修复后常见并发症之一，可引起修复体脱落、牙齿敏感、继发龋等并发症从而导致治疗的失败。流体树脂为可流动性的复合树脂，可深入达到窝洞的细小狭窄部位，并与牙体组织充分密合，且具有释放氟离子及再充等功能，故有效的降低了微渗漏的发生，提高了治疗的成功率。SureFil SDR流动树脂是一种新应用于临床的整层充填树脂，其流动性好、弹性模量低；该树脂通过特殊的设计，增加了光照固化深度，可在≤4 mm的厚度下获得良好的固化[5-7]，达到了与传统树脂斜分层充填相当的边缘密闭性，与传统分层充填方式相比更有优势[8]。此外，SDR流动树脂具有可自行找平的特点，易于塑形和抛光，大大降低了边缘微渗漏的发生，充分节省了临床操作时间。有研究表明，SDR树脂具有防龋、降低术后敏感及抑制菌斑附着等效果，其治疗效果明显好于普通流体树脂及传统光固化树脂[9]。

本研究中研究组采用登士柏SureFil SDR flow新型大块充填流体树脂，其治疗总有效率显著高于流体树脂Tetric N-Flow组及3M Z350XT组，在牙体颈部楔状缺损的充填修复中能获得良好效果，提高了治疗的成功率，降低了术后并发症的发生，值得临床推广应用。但本研究观察时间较短，其远期疗效需进一步研究论证。