综合护理在肝胆管结石患者肝切除术后双套管冲洗引流中的应用

陈芳华，林萍

北京中医药大学厦门医院 (福建厦门 361000)

肝胆管结石为肝胆外科多发病，结石一般形成于胆管系统，多伴有胆红素钙结石，其发生、发展与胆管感染、肝管寄生虫、胆汁瘀阻有关。肝胆管结石肝切除术为此种结石患者的主要治疗方法，其治疗效果得到普遍认可。双套管冲洗引流为该手术中的一个重要环节，提升双套管冲洗引流质量，能够保证引流通畅，优化病灶清除效果，解除梗阻[1]。有效的护理干预对优化双套管冲洗引流质量十分必要。本研究探讨综合护理在肝胆管结石患者肝切除术后双套管冲洗引流中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月收治的94例行肝切除术后双套管冲洗引流的肝胆管结石患者，随机分为两组，每组47例。对照组男27例，女20例；年龄31～75岁，平均(54.31±6.79)岁；病程9 d至5年，平均(12.08±4.73)个月。观察组男26例，女21例；年龄30～76岁，平均(55.09±7.01)岁；病程12 d至6年，平均(11.87±5.03)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1双套管的制作

外套管：取一内径0.8～1.0 cm、长30～40 cm的橡胶引流管，在前端用剪刀剪出若干侧孔。内套管：取一长60 cm的输血管，在前端用剪刀剪出一个小孔。在外套管中插入内管，并固定内套管，于腹壁处使用缝线固定外套管，并于内套管和外套管的间隙处使用无菌布包裹，以外用胶布强化固定，将负压吸引连接在内套管上，在外套管末端使用玻璃头连接输液滴管，然后以16号针头注入庆大霉素和0.9%氯化钠注射液的混合液，置入16号针头当作引流过程中的排气通道。

1.2.2护理方法

对照组实施常规护理。(1)根据患者的病情、主观意愿为其合理安排病房。(2)早晚2次查房，检测患者的各项生命体征，查看手术切口，了解患者的术后康复情况，针对临床表现实施护理干预。(3)定时打扫、消毒病房，根据医院病房管理要求将温湿度调整到合理范围内，温度为22～25 ℃，湿度为50%～60%。(4)控制人员流动，降低感染等并发症发生风险，加强各项生命体征的监测。(5)观察引流液颜色和流量，定期对双套管进行冲洗。

观察组在对照组基础上实施综合护理。(1)健康教育。围绕肝胆管结石、肝胆管结石肝切除术、双套管冲洗引流对患者予以系统的健康教育，针对发病机制、危险因素、手术方法、手术要点、手术禁忌、双套管冲洗引流重要性行健康教育，优化患者疾病相关认识，提升患者依从性。(2)心理干预。全面了解患者病情、一般资料、社会关系、家庭状况等信息，对患者的性格、人格、心理做出评估，在此基础上为患者制定个性化心理护理方案，立足患者的负性情绪原因开展有效疏导。通过主动沟通交流、鼓励倾诉不良情绪、培养兴趣爱好等方式改善患者的心理状况，让患者始终以良好心态面对手术及康复。(3)饮食干预。立足于患者的饮食偏好，综合考虑病情、手术的相关饮食禁忌，为患者制定科学的饮食方案。叮嘱患者多食用富含营养的食物，多食用新鲜水果蔬菜，以食疗提升患者自身免疫力、抵抗力，提升抗病能力。此外要饮食有节，杜绝暴饮暴食、食用刺激性食物。(4)双套管冲洗引流干预。根据实际引流情况合理调节负压及引流速度，负压一般保持在0.01～0.04 MPa，将24 h冲洗液总量控制在3 000～5 000 ml，冲洗速度保持40～50滴/min，并标记出冲洗液。冲洗治疗期间优化双套管冲洗引流管理，在护理干预过程中固定双套管，准确辨别内外套管，注意密切观察引流情况，保持引流通畅。此外要防止弯折、扭曲套管，始终保持引流通畅。贴管道标签时，要清楚标明进水管和出血管，保留吸引管道相应长度，以确保患者能够自如活动。密切监测引流液量、色、质、味，评估患者的康复情况。以患者的实际状况为依据选择间断冲洗或持续冲洗。

1.3 评价指标

比较两组治疗总有效率及并发症发生率。疗效判定：治愈，患者临床症状均消失；好转，患者临床症状有明显减弱；无效，患者临床症状均未减轻，甚至加重[2]。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

注：与对照组比较，χ2=6.021，aP=0.014

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.029，aP=0.045

3 讨论

肝胆管切除术为临床治疗肝胆管结石患者的有效治疗方法，术中多采用双套管冲洗引流，促进炎症介质的排出，刺激血管新生，降低炎症介质对机体的不良影响，进而改善患者的临床症状。但是在引流过程中可能出现套管弯折、扭曲、脱落等情况，不但影响引流效果，还可增加患者的疼痛，影响预后康复效果，增加并发症发生风险。因此，加强肝胆管切除术后的护理质量对患者预后至关重要。综合护理是基于患者临床护理需要采取的全面化护理干预措施，对于优化手术效果具有积极作用[3]。

常规护理干预注重各手术环节的顺利进行，是根据手术需要进行病房管理、饮食、用药指导等护理干预措施，而忽视了患者的认知、心理状况，没有针对双套管冲洗引流予以特殊护理干预。因此引流中的隐患没有减少，感染、出血、胆瘘等并发症的发生风险没有降低。

综合护理注重全面评估患者的病情状况及护理需要，关注每个可能对手术效果产生影响的微小因素，从健康教育、心理干预、双套管冲洗引流干预、出院指导等方面优化整个手术，进而提升预后，促进患者康复，并消除预后不良影响因素，因此临床治疗有效率高，并发症发生风险低[4]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，在肝胆管结石患者肝切除术后双套管冲洗引流中应用综合护理，可提升治疗有效率，减少并发症的发生。