卡前列甲酯栓联合Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血患者的临床效果

肖志刚

天津市津南区咸水沽医院妇产科 (天津 300350)

产后出血是指剖宫产后24 h内出血量超过1 000 ml或经阴道分娩24 h内出血量超过500 ml，是临床产科常见且较为严重的一种并发症。导致产后出血的因素较多，包括凝血功能障碍、宫缩乏力、胎盘及软产道损伤等，患者若未接受规范处理，大量出血时可导致其出现失血性休克，甚至死亡[1]。宫腔纱布填塞是以往临床常用的止血方式，但其止血效果不理想，且易增加宫腔感染率，不利于预后[2]。随着医学技术的不断提升，Bakri球囊逐渐应用于临床，具有填塞和压迫双重止血作用；卡前列甲酯栓可促进子宫收缩，与Bakri球囊联合使用可进一步提升止血效果[3]。本研究旨在探讨卡前列甲酯栓联合Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2016年5月至2018年2月本院产科收治的106例产后出血患者的临床资料，按治疗方式分为对照组和试验组，各53例。试验组年龄20～38岁，平均(28.69±3.41)岁；孕周37～42周，平均(39.02±1.01)周；经产妇29例，初产妇24例。对照组年龄21～39岁，平均(29.11±3.46)岁；孕周37～41周，平均(38.98±0.98)周；经产妇30例，初产妇23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：单胎足月妊娠；无肾脏功能、心功能不全；临床资料完整。排除标准：合并凝血功能障碍患者；因软产道损伤、胎盘因素引起的出血患者；对卡前列甲酯栓过敏患者。

1.2 方法

对照组采用宫腔纱布填塞治疗，固定宫底后，使用卵圆钳将浸润聚维酮碘规格为8 cm×200 cm的无菌纱条从宫底由内向外填紧宫腔，到达子宫切口处时，将纱布另一端置于阴道处，然后对子宫下段进行填充，填充时确保纱布紧致、无空隙，无明显出血后，缝合切口。术后给予患者抗生素2～3 d预防感染，并于术后12～24 h将纱布取出。

试验组采用卡前列甲酯栓联合Bakri子宫填塞球囊导管治疗，常规消毒后，在超声引导下经剖宫产子宫切口或阴道，使用卵圆钳置入1个Bakri子宫填塞球囊导管，依据宫腔的张力及大小，向球囊内注入200～500 ml 0.9%氯化钠注射液使其充盈起到压迫止血作用，同时在阴道内置入1枚卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006)，球囊留置24～48 h，放出球囊内液体并将其取出。

1.3 临床评价

(1)比较两组输血率、子宫切除率及止血有效率。止血有效：治疗后，阴道流血明显减少，子宫收缩良好，无须接受其他治疗。输血率=术后48 h内输血例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前及治疗2、24 h后的出血量。出血量采用容积法计量：指分娩及治疗结束2、24 h后臀部下器皿中所收集的血液量。(3)于治疗前、治疗24 h后采取两组3 ml肘静脉血，采用气血分析仪检测两组动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)；采用血压计量仪检测两组舒张压(diastolic pressure，DBP)和收缩压(systolic pressure，SBP)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

试验组输血率低于对照组，止血有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组子宫切除率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例(%)]

2.2 出血量

治疗前，两组出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2、24 h试验组出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组出血量比较

2.3 SaO2、DBP、SBP

治疗前、治疗24 h后两组SaO2、DBP、SBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗24 h后，两组SaO2、DBP、SBP均优于同组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后SaO2、DBP、SBP比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

3 讨论

产后出血是由多种因素造成宫缩不良引起的出血，是导致孕产妇死亡的常见原因。其中宫缩乏力是诱发产后出血的关键因素，若不及时有效止血，严重时可危害患者生命安全[4]。目前临床上的止血方式有B-Lynch缝合术、宫腔填塞法、子宫切除术、子宫动脉栓塞术、催产素、前列腺素类药物等，其中宫腔填塞法是临床常用的治疗方式，具有止血效果好、操作简单等优点，既往临床多采用宫腔纱布填塞止血，主要通过在宫腔内填入无菌纱布，从而对子宫起到物理压迫作用，促进子宫收缩，从而关闭血窦，达到止血效果，但临床应用发现，该种止血方式易存在隐匿性出血，且易增加感染风险，因此应用存在一定局限性[5]。

近年来，随着医疗设备的不断完善，Bakri子宫填塞球囊导管逐渐应用于产后出血患者的治疗，是一种新型的子宫填塞装置，具有压迫和填塞止血的双重作用，其作用机制主要通过将球囊置入宫腔内，并依据宫腔张力及大小向内注入适量的0.9%氯化钠注射液充盈球囊，从而对子宫壁血管起到压迫作用，使血管关闭，起到止血作用；此外，球囊导管前部可直观地观察出血情况，且相较于传统宫腔纱布填塞治疗，临床操作更加便捷，且可使宫腔受力均匀，避免发生死腔，从而提升治疗效果[6]。

卡前列甲酯栓是一种孕激素受体抑制剂，属于一种前列腺素 F2α衍生物，可促进缩宫受体产生，进而促进子宫收缩；此外，其还具有促进黄体化及宫颈成熟作用，可提升肌细胞内钙离子水平，进而增加子宫平滑肌收缩，压迫子宫表面静脉及毛细血管，从而减少出血量。且该药起效较快，栓剂给药可直达作用部位，用药6～9 h药物可经尿液排出体外，安全性较高[7]。本研究结果显示，试验组输血率低于对照组，止血有效率高于对照组，治疗2、24 h后出血量均少于对照组，且两组治疗24 h后SaO2、DBP、SBP均优于同组治疗前，由此可见，卡前列甲酯栓联合Bakri子宫填塞球囊导管治疗产后出血患者安全可靠。

综上所述，产后出血患者采用卡前列甲酯栓联合Bakri子宫填塞球囊导管治疗可显著减少出血量，提升止血有效率，改善患者血氧饱和度、血压，利于预后。