根管治疗术的填充程度对急性牙髓炎患者治疗效果的影响

张海琳

海城经济开发区张海琳口腔诊所 (辽宁海城 114200)

急性牙髓炎是口腔内科常见的一种疾病，是指由细菌感染引起牙髓组织的急性炎症反应，具有发病急、疼痛剧烈等临床特点，若未及时接受治疗，毒素可通过根尖孔引起根尖感染，后期可发展为牙髓坏死，给患者日常生活带来严重影响[1]。目前，临床治疗方式包括药物治疗和手术治疗，而单纯的药物治疗虽可缓解疼痛，但无法根治该病，故临床首选手术治疗。根管治疗术是临床治疗急性牙髓炎患者的一种有效方式，主要通过将根管内感染物质彻底去除，根管使用填充剂封闭，从而达到治疗效果[2]。但临床应用发现，治疗效果受填充根管材料、根管消毒、根管填充程度等多种因素影响，其中根管填充程度是影响临床疗效的主要因素，因此，术中采用何种填充程度已成为临床关注的重点[3]。本研究旨在探讨根管治疗术的不同填充程度治疗急性牙髓炎患者的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年10月至2017年12月收治的急性牙髓炎患者112例(182颗患牙)，按抽签法分为对照组56例(92颗患牙)和试验组56例(90颗患牙)。对照组男30例，女26例；年龄23～58岁，平均(39.68±4.11)岁。试验组男29例，女27例；年龄22～59岁，平均(40.01±4.13)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经X线片、牙髓活力检测诊断为急性牙髓炎；无其他口腔疾病；知情研究目的，签署知情同意书。排除标准：合并内分泌系统、免疫系统疾病者；合并严重肾、心、肝等脏器疾病；合并血管性疾病、既往有根管治疗史。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均采用一次性根管治疗术治疗，两组术前均拍摄X线片，确诊根管形态、数目及根尖周情况。使用2%利多卡因[上海锦帝九州药业(安阳)有限公司，国药准字H41023058]行局部麻醉，麻醉完成后去除腐质，常规开髓，取出冠髓后将根髓拔出，使用根管长度测量仪和X线片测量根管长度，采用protaper根管锉扩大根管至有卡抱感时，行牙胶尖X线片测量根管填充深度。使用0.9%氯化钠注射液和3%过氧化氢反复冲洗根管内残留物质，并使用消毒纸捻干，采用冷牙胶侧方加压法将红灭粉、碘仿、根管填充剂以1︰1︰1比例填充根管，填充完成后垫层采用聚丙烯酸锌水门汀充填，然后行X线确认填充程度。

对照组填充程度为超充：填充剂超出根尖；试验组填充程度为适充：填充剂距离根尖孔1 cm及以下。

1.3 临床评价

(1)术后随访3个月，根据临床检查结果评估两组疗效：显效，牙痛症状基本消失，经X线检查根尖正常、无牙齿松动，咀嚼功能恢复正常；有效，牙痛症状明显减轻，经X线检查根尖阴影缩小，咀嚼功能有所改善；无效，牙痛、咀嚼功能无明显改善，经X线检查根尖阴影无缩小或扩大。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)记录两组疼痛缓解时间、疼痛牙率及急症牙率。急症牙数：即为术后1～2 d，经X线检查根尖肿胀，有叩痛，需接受药物治疗。疼痛牙数：即排除麻醉因素，患者出现非自愈性或自愈性疼痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

对照组治疗总有效率较试验组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 疼痛、急症牙率

对照组疼痛缓解时间为(6.92±1.26)d，长于试验组(5.24±1.12)d，差异有统计学意义(t=7.548，P=0.000<0.05)；对照组疼痛牙率、急症牙率均较试验组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛、急症牙率对比[例(%)]

3 讨论

急性牙髓炎是指在急性感染、化学刺激或物理刺激下引起的牙髓组织急性炎症，是临床常见的口腔疾病，具有较高的发病率，临床多表现为牙齿敏感、自发性疼痛等，且由于髓腔被牙本质包裹，牙髓受到外界刺激后，导致牙本质弹性丧失，无法有效膨胀，加之牙髓腔内炎性因子不断聚拢，进一步加重牙髓腔内压力，进而导致神经痛，临床若未及时接受规范治疗，可发展为牙髓坏死，严重影响患者生命质量[4]。故及时给予患者有效的治疗方案具有重要意义。

根管治疗术主要以将感染牙髓组织彻底清除，紧密填充根管、消除死腔为治疗原则，从而消除牙髓炎症反应，减轻疼痛程度，促进牙功能恢复[5]。多次性根管治疗术和一次性根管治疗术是临床常用术式，既往临床多采用多次性根管治疗术治疗，虽可获取良好疗效，但部分临床操作需分多次完成，而髓腔的多次开放可增加髓腔的感染率，进而加重炎症反应，增加患者疼痛程度，而一次性根管治疗术可一次性完成牙髓消毒、根管制备、填充等步骤，避免多次开髓引起的髓腔感染，从而减轻患者疼痛程度，且临床填充材料中含有碘仿、氢氧化钙等成分，在渗透液或血液作用下，可抑制细胞代谢酶，从而发挥消毒、抗菌、防腐作用，减轻局部炎症反应，达到治疗目的。

临床应用发现，根管治疗术疗效受多种因素影响，其中根管填充程度为关键因素。本研究结果显示，试验组总有效率、疼痛缓解时间、疼痛牙率、急症牙率均优于对照组(P<0.05)。由此可见，术中对根管适量填充可进一步提升急性牙髓炎治疗效果，降低不良事件发生率。分析原因在于超量填充易导致填充物质溢出，诱发根尖周围组织出现免疫排斥防御，从而影响病变组织愈合，进而降低疗效[6]。此外，超量填充可引起根尖异常闭合，组织液可通过窦道进入根管，进而继发根管感染，从而导致患牙肿胀、疼痛。

综上所述，急性牙髓炎患者采用一次性根管治疗术治疗应注意填充过程做到适量填充，可提升临床疗效，减少急症、疼痛等不良事件发生。