胃镜下套扎术联合硬化剂治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者的临床效果

孙桂静

辽宁省宽甸满族自治县中心医院消化内科 (辽宁丹东 118200)

肝硬化是临床常见疾病，随着近年来人们不良饮食习惯的形成以及生活压力的增加，肝硬化患者人数逐年增加，病情控制欠佳，导致患者病情持续发展，出现并发症，不利于患者的后续治疗及预后。肝硬化常见并发症为食管胃底静脉曲张，且导致肝硬化患者病死的主要原因也是食管胃底静脉曲张破裂，因此应当重视食管胃底静脉曲张患者的治疗[1]。临床上对于肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者的常用治疗措施是药物治疗，但止血效果较差。本研究旨在探讨胃镜下套扎术联合硬化剂治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年9月至2018年9月收治的80例肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者，所选患者均由临床确诊，将患者随机分为对照组与试验组，每组40例。试验组男24例，女16例；年龄36～72岁，平均(55.36±3.18)岁；乙型肝炎肝硬化18例，酒精性肝硬化14例，丙型肝炎肝硬化8例；静脉曲张程度重度26例，中度14例。对照组男23例，女17例；年龄37～73岁，平均(56.98±4.06)岁；乙型肝炎肝硬化17例，酒精性肝硬化15例，丙型肝炎肝硬化8例；静脉曲张程度重度25例，中度15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情，且已签署知情同意书。纳入标准：接受本次治疗前未接受过其他治疗措施[2]。排除标准：合并严重肝肾功能不全；合并严重心脑血管疾病；患有其他严重疾病，如肿瘤等；患有精神类疾病，不能配合本研究；对于本研究所使用药物过敏；既往参加过类似研究[3]。

1.2 方法

对照组实施胃镜下套扎术，对患者进行麻醉后，使用电子胃镜(日本Pantex公司，型号为3900E)对病变部位出血情况及静脉曲张程度进行探查，将胃镜退出后，安装套扎器，缓慢入镜，对出现活动性出血的食管静脉实施套扎，然后在食管静脉曲张严重部位进行套扎，每次套扎2～6环，套扎完成后仔细观察是否仍存在活动性出血，最后在食管与胃部交界处上缘1 cm的位置呈现螺旋式套扎，同样套扎2～6环，使用0.9%氯化钠注射液对病变部位进行反复冲洗，确定未再出现活动性出血情况，退出胃镜。

试验组在对照组治疗的基础上加用硬化剂(聚桂醇注射液 陕西天宇制药有限公司,国药准字H20080445，10 ml/支)治疗，明确静脉曲张程度及出血部位后，实施少点、较大剂量硬化剂快速推注，每次注射4～6点，每点注射5～10 ml，根据患者病情对剂量进行调整，每隔10～14 d注射1次，直至静脉曲张变平或者消失后进行套扎治疗，其余治疗措施与对照组一致。

1.3 临床评价

(1)比较两组的临床疗效。疗效判定标准：显效，治疗3个月后，患者食管静脉曲张消失或者静脉曲张程度下降超过2个级别；有效，治疗3个月后，患者静脉曲张程度明显好转，静脉曲张缩小1/2以上；无效，治疗3个月后，患者静脉曲张程度未见明显好转，甚至病情出现进一步加重[4-5]。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组的并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 并发症

试验组治疗后出现胸骨疼痛4例，再次出血1例，并发症发生率为12.5%；对照组治疗后出现胸骨疼痛9例，再次出血5例，并发症发生率为35.0%。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肝硬化是临床常见疾病，且近年来随着人们不良生活习惯的形成，肝硬化的发病率逐年升高，若未能及时控制病情，会导致患者病情进一步恶化，合并并发症的发生，食管胃底静脉曲张是其常见并发症，病死率高[6]。临床针对该并发症采用多种治疗措施，但治疗效果欠佳。

使用胃镜下套扎术联合硬化剂治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者，套扎术治疗时，操作简单，不会对机体其他组织造成损伤，通过弹性橡皮圈套扎食管胃底静脉曲张中的静脉，促使其缺血坏死，形成瘢痕组织，在短期内止血效果较好，但从长远来看，治疗效果欠佳。联合使用硬化剂治疗，对血管造成阻塞，降低血管压力，减慢血流速度，促进侧支循环的消失。两者合用，增强治疗效果，防止病变部位再次出血，危及患者生命。

本研究结果显示，试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。证明对于肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者实施胃镜下套扎术联合硬化剂治疗有助于提高临床治疗效果，缓解不适症状。

综上所述，胃镜下套扎术联合硬化剂治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者，有助于提升临床治疗效果，缓解患者不适症状，降低出血风险。