一次性硅橡胶宫颈扩张棒在药物终止中期妊娠中的应用效果

王佩华

天津市静海区医院 (天津 301600)

在当前的临床工作中，终止妊娠已经相对普遍化。终止妊娠应当在怀孕早期进行，部分也会出现在妊娠中期。相对于妊娠早期，妊娠中期的胚胎发育较大，且宫颈不成熟，所受阻力较大，在实施终止妊娠的过程中，很容易出现宫颈裂伤、羊水栓塞等现象，进而诱发大出血，轻者导致孕妇丧失生育能力，重者将会危及孕妇生命安全[1-2]。药物流产和手术流产是常见的两种人工流产方式。本研究以药物流产为例，选取羊膜腔内注射利凡诺尔来对孕妇子宫收缩进行调节，从而达到终止妊娠的目的。但是，在具体的实施中，部分宫颈收缩失控，强度过大或者过小，使得产道存在较大的阻力，在胚胎娩出时间上较长，产妇面临的风险更大。我院在此基础上，采用了一次性硅橡胶宫颈扩张棒，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年1月在我院行终止妊娠的中期妊娠孕妇80例，按照终止妊娠方式的差异将其分为对照组和试验组，每组40例。对照组年龄23～38岁，平均(31.20±3.23)岁；孕周13～18周，平均(15.2±1.2)周；产次0～4次，平均(1.1±0.2)次；人工流产史0～3次，平均(1.1±0.3)次。试验组年龄22～39岁，平均(31.92±3.12)岁；孕周13～19周，平均(15.0±1.4)周；产次0～4次，平均(1.2±0.4)次；人工流产史0～3次，平均(1.2±0.4)次。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合终止妊娠的标准，且处于妊娠中期；(2)孕妇无其他严重的器质性疾病和精神性疾病，能够配合临床工作的开展；(3)孕妇及其家属签署知情同意书；(4)孕妇对研究所用药物无禁忌证。

1.2 方法

对照组采用单纯的药物终止妊娠，选取100 mg利凡诺尔行羊膜腔内注射。

试验组采用药物联合一次性硅橡胶宫颈扩张棒终止妊娠。药物使用与对照组一致。然后将一次性硅橡胶宫颈扩张棒(山东晨生硅橡胶制品有限公司)置入宫颈管内，具体步骤：(1)患者取膀胱截石位，对其进行清洁和消毒，并且以窥阴器将阴道适当扩开，使宫颈暴露；(2)宫颈暴露后，选取宫颈钳对其进行固定；(3)以组织钳将扩张棒的尾端钳住，然后缓缓推入宫颈内，推入的深度为扩张棒前端有5 mm进入；(4)选用20 cm×20 cm无菌纱布填塞阴道内，以固定扩张棒，注意，纱布的填塞需要在阴道的中上段，以避免扩张棒脱落影响患者的大小便，无法发挥对应的软化作用；(5)实施后，需要卧床休息，在宫缩发动且具备一定规律后，取出纱布和扩张棒。

1.3 临床评价

(1)记录孕妇从用药到胚胎娩出时间、并发症发生状况、感染状况，以及出血量。(2)采用我院自制的患者满意度调研表，对孕妇的满意状况进行观察。

1.4 统计学处理

2 结果

试验组从用药到胚胎娩出时间短于对照组，并发症发生率、感染率均低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1，表2。

表1 两组从用药到胚胎娩出时间、出血量比较

注：与对照组比较，aP<0.05

表2 两组并发症发生率、感染率、满意度比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

随着社会的发展，人们的性意识与性行为越加开放，导致意外怀孕的可能性增加。加之优生优育和生育成本等因素的影响，越来越多的家庭不愿意生二胎。在这些因素的综合作用下，使得临床收治的终止妊娠的中期孕妇不断增多。而终止妊娠的方式主要有药物流产和手术流产，在需要行终止妊娠个体增多的情况下，意味着实施药物终止的孕妇数量也在增加。从个体心理上讲，药物终止妊娠相对于手术终止，其更容易被孕妇所接受。多数孕妇认为，药物终止妊娠使用方式相对简单，且不会对子宫造成损伤，在实施过程中，自然安全性较高。但是，在具体的运用中，药物终止妊娠的安全性较低。其主要是因为在运用的过程中，很容易因为中期妊娠孕妇的宫颈不成熟，而出现胚胎娩出时间过长的现象，进而诱发一系列并发症，危及孕妇的生命安全或者使之丧失生育能力。临床研究发现，多数实施药物终止中期妊娠的孕妇，并发症发生率和感染率相对较高。

我院在药物引产的基础上，采用一次性硅橡胶宫颈扩张棒进行辅助干预[3]。一次性硅橡胶宫颈扩张棒经过严格的灭菌，一次性运用，能降低交叉感染，且价格低廉。在使用的过程中，扩张棒通过膨胀能够适当软化和扩张宫颈，使得肌肉收缩相对较快，同时，还可以引起前列腺素的合成与释放，使之强度降低，在扩张中具有一定的弹性，能够最大限度契合胚胎的大小，有助于胚胎娩出[4]。在药物的运用上，选择利凡诺尔，其能够兴奋子宫纤维，使蜕膜和滋养细胞坏死，阻断胎盘功能，进而使得胚胎死去且软化[5]。两者共同作用下，胚胎能快速排除。

本研究结果显示，试验组从用药到胚胎娩出时间短于对照组，并发症发生率、感染率均低于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明相对于单纯的药物终止妊娠，联合方案更能够保证终止的安全性，效果更好。

综上所述，在药物终止中期妊娠的过程中，联合一次性硅橡胶宫颈扩张棒干预，能够有效缩短胎胚娩出时间，降低术后并发症发生率与感染率，提高患者满意度。