不同时机行硬膜外自控分娩镇痛对产程、母婴结局的影响

李茗

天津市宁河区中医医院 (天津 301500)

自然分娩是女性生理特殊时期，在此过程中出现剧痛从而影响分娩进程及母婴安全[1]。近年来，随着临床镇痛技术的不断发展，硬膜外自控镇痛(PCEA)已广泛应用于分娩镇痛工作并取得显著效果，但在分娩过程中PCEA应用时机仍存在一定争议[2]。本研究旨在比较自然分娩过程中于潜伏期、活跃期行PCEA对产程及母婴结局的影响，以期为临床提高自然分娩镇痛有效性、安全性提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2018年2月90名自然分娩产妇，随机分为试验1组、试验2组和对照组，每组30名。试验1组年龄21～37岁，平均(29.15±0.16)岁；孕周38～42周，平均(40.13±0.21)周。试验2组年龄22～38岁，平均(29.16±0.15)岁；孕周38～42周，平均(40.14±0.20)周。对照组年龄21～38岁，平均(29.14±0.17)岁；孕周38～42周，平均(40.12±0.21)周。3组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入与排除标准：(1)各项检查确诊宫内单活胎，胎儿预估体重不超过4 000 g；(2)排除产道异常、产前出血、头盆不称、前置胎盘、胎盘功能低下、胎膜早破产妇；(3)排除肝、肾、心功能不全产妇；(4)排除合并妊娠期并发症产妇；(5)排除意识障碍、精神系统疾病产妇；(6)排除合并糖尿病、高血压等疾病产妇；(7)产妇对本研究所需PCEA方法及药物均具有良好耐受性，无相关禁忌证；(8)产妇及家属对本研究内容完全知情。本研究通过我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

3组均常规予以心电监护，开放上肢静脉通道，试验1组于宫口开大1～2 cm行硬膜外自控分娩镇痛，试验2组于宫口开大3～4 cm行硬膜外自控分娩镇痛，对照组未予以分娩镇痛。硬膜外自控分娩镇痛方法如下：指导产妇行侧卧位并于L2-3间隙予以有效穿刺，头侧置管后予以0.1%罗哌卡因、0.001 g/L芬太尼混合液8 ml观察10 min，确认产妇无不良反应后接入含有0.125%罗哌卡因、0.001 g/L芬太尼混合液的PCEA泵(江苏爱朋医疗科技股份有限公司生产，型号ZZB-150)，设置背景剂量为6 ml/h，产妇自行控制镇痛(PCA)量为3 ml，锁定时间30 min，待产妇宫口全开则停止镇痛(关闭PCEA泵)，胎儿成功娩出后再次启用PCEA泵并追加PCA量。

1.3 观察指标

(1)产程：记录3组第一产程、第二产程、第三产程所需时间。(2)母婴结局：记录3组分娩方式、产后出血量、新生儿Apgar评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 产程

3组均顺利分娩，未见胎死宫内情况。试验1组第一产程所需时间最短，对照组最长，差异有统计学意义(P<0.05)；3组第二产程、第三产程所需时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组各产程所需时间比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与试验2组比较，bP<0.05

2.2 母婴结局

试验1组、试验2组自然分娩率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验1组与试验2组自然分娩率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。3组新生儿1 min Apgar评分、产后2 h出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 3组分娩方式比较[名(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

表3 3组产后2 h出血量、新生儿1 min Apgar评分比较

3 讨论

研究表明，自然分娩时母体过度紧张、焦虑会对胎儿机体酸碱平衡状态、心血管系统等造成负面影响，而分娩阵痛是导致产妇上述负面情绪的主要原因之一[3]。因此，在自然分娩过程中采取必要措施减缓产妇疼痛对保障母婴安全具有重要意义。

研究显示，硬膜外自控分娩镇痛利用PCEA泵实现产程中的长效自控镇痛效果，具有镇痛效果好、运动阻滞轻等特点，已成为现阶段于各级临床推广的新型分娩镇痛方式[1]；但既往多数学者主张在产程活跃期或潜伏晚期(宫口开大3～4 cm)实施PCEA，其主要依据在于潜伏早期应用分娩镇痛将导致宫缩减弱、宫口扩张速度减慢，随之出现产程延长、并发症发生率上升等不良后果。近年来研究认为，潜伏期疼痛刺激同样对母婴造成不利影响[2]，因此应在潜伏期即提供硬膜外自控分娩镇痛有利于保障母儿健康。

本研究结果显示，试验1组第一产程所需时间最短，而自然分娩率、产后出血情况及新生儿Apgar评分与试验2组对比并无统计学差异，试验1组、试验2组自然分娩率显著高于未使用分娩镇痛的对照组，提示在潜伏期即予以硬膜外自控分娩镇痛对缩短产程具有显著作用，有利于保障母婴安全，此结论与王莉等[3]研究结果相似。分析原因：(1)硬膜外阻滞可减少或阻断疼痛刺激的传入，神经介质分泌量下降，产妇精神因素对产力、产程负面影响随之降低，有利于促进规律宫缩、加速宫颈扩张，同时对运动阻滞仅产生较小影响，从而有利于保障产妇顺利自然分娩。(2)潜伏期予以硬膜外自控分娩镇痛有利于降低或消除因疼痛所致机体应激反应，分娩时母体血液中儿茶酚胺水平下降对保障规律宫缩、松弛盆底肌肉具有显著作用，宫颈扩张速度加快，从而缩短第一产程时间。

综上所述，潜伏期予以硬膜外自控分娩镇痛可缩短产程、促进自然分娩，对保障母儿安全也具有积极意义。