腹腔镜微创手术治疗隐睾患儿的临床疗效及优势

董晓松

沈阳市儿童医院 (辽宁沈阳 110032)

隐睾是指睾丸未下降至阴囊，是泌尿生殖系常见的疾病，发病率在生长发育中逐渐降低。隐睾不仅影响精子发育、成熟，还可引起恶变，导致患儿日后无法生育，因此早期接受规范治疗具有重要意义[1]。目前，临床较为有效的治疗方式为手术治疗，传统开放手术虽具有明确的治疗效果，但其创伤性大，不利于术后康复[2]。随着腹腔镜技术的不断完善，逐渐应用于隐睾患儿治疗中，不仅具有良好的治疗效果，还可减轻机体创伤，利于术后恢复[3]。本研究旨在探讨隐睾患儿采用腹腔镜微创手术治疗的临床疗效及优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年9月至2017年9月我院收治的112例隐睾患儿的临床资料，按治疗方式不同分为两组，每组56例。对照组年龄1～10岁，平均(5.21±2.03)岁；左侧隐睾19例，双侧隐睾10例，右侧隐睾27例。试验组年龄2～11岁，平均(6.02±2.11)岁；左侧隐睾16例，双侧隐睾11例，右侧隐睾29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经超声、CT等影像学确诊为隐睾；家属知情研究内容，签署同意书；无凝血功能疾病。排除标准：合并心脑血管疾病、肾脏功能障碍患儿；伴有免疫系统疾病患儿；合并内分泌系统疾病患儿。

1.2 方法

对照组采用传统开放手术，患儿呈平卧位行静脉复合麻醉后，于腹股沟部横纹做一切口，依次切开皮下组织，暴露腹股沟管，探索患儿隐睾位置，将疝囊分离并对鞘状突行高位结扎，然后游离精索血管周围组织，在阴囊肉膜、皮肤之间游离出腔隙，使其形成囊袋，经腹股沟管将患侧睾丸牵引至囊袋中，固定后将切开的各层逐层缝合；若患儿无法完成一次牵引，则可先将睾丸固定在阴囊皮下，然后经手术沉降于阴囊内；对于双侧隐睾患儿，手术操作方法同单侧隐睾。

试验组采用腹腔镜微创手术，气管插管后呈仰卧位，于脐下缘做一小切口，插入气腹针建立气腹，维持腹压在10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，插入5 mm Trocar，置入腹腔镜，探查腹股沟内环口情况，确定患儿隐睾位置后，于脐旁左3 cm、右3 cm处各做一0.5 cm操作孔，分别置入5 mm Trocar后，经操作孔置入操作钳，首先将侧腹膜切开，钝性游离输精管组织、精索血管，使患侧睾丸在无张力状态下可触及对侧内环口。若睾丸位于腹股沟管内，则先剪开内环口腹膜，然后剪开睾丸韧带，并松解精索，使患侧睾丸在无张力状态下可触及对侧内环口；于阴囊底部做一长约6 mm切口，钝性分离阴囊肉膜和皮肤并游离出腔隙，睾丸韧带使用钳夹固定，将睾丸置入游离出的腔隙内并进行固定，双侧隐睾无须增加切口直接进行手术操作，方法同单侧，再次探查后无异常情况，退出操作仪器，缝合切口，术毕。

两组术后均予以抗生素治疗2～3 d预防感染。

1.3 临床评价

记录两组术中出血量、手术时间、住院时间、首次下床活动时间。术后随访12个月，行B超检查评估两组疗效：经B超检查显示血运差，睾丸无弹性且位于阴囊中上部为发育差；经B超显示血运良好，睾丸有弹性且位于阴囊底部为发育良好。记录两组随访期间睾丸萎缩、发热、睾丸回缩、感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术相关指标

对照组住院时间、手术时间、首次下床活动时间均长于试验组，术中出血量多于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 手术疗效

试验组发育良好56例，发育良好率为100.00%；对照组发育良好49例(87.50%)，发育差7例(12.50%)。对照组发育良好率低于试验组，差异有统计学意义(χ2=5.486,P<0.05)。

2.3 并发症发生率

对照组术后并发症发生率高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=3.953,aP<0.05

3 讨论

隐睾是儿科常见的泌尿生殖系统畸形病，若不接受规范处理，可导致患儿丧失生育能力，严重影响其身心健康[4]。手术是临床治疗该病患儿的首选方式，其作用机制为通过将睾丸固定于阴囊内，利于生精细胞发育，不仅可预防睾丸扭转还可改善生育能力，还可提升患儿生命质量[5]。传统开放手术是既往临床常用的治疗方式，虽具有一定的治疗效果，但手术切口较长，对腹股沟解剖结构造成一定破坏，且术后瘢痕较为明显，同时易发生感染、睾丸回缩、萎缩等并发症，不利于患儿术后恢复[6]。

近年来，随着微创技术的不断发展，腹腔镜微创手术在隐睾患儿治疗中取得良好疗效，不仅具有微创、术后康复快、并发症少、切口美观等优点，还具有诊断、治疗双重作用，可准确判断精索、睾丸发育情况，并依据实际情况制定相关治疗措施，进而提升治疗效果[7]。本研究结果显示，试验组手术相关指标、手术疗效、术后并发症发生率均优于对照组，由此可见，隐睾患儿采用腹腔镜微创手术治疗效果确切，安全可靠。

腹腔镜视野较为清晰、探索范围较广，利于判定隐睾位置，同时手术操作范围较大，利于术中操作，且腹腔镜具有局部放大作用，利于术中精准操作，避免睾丸血管受损，最大限度保留睾丸血供，从而减少失血量，预防术后睾丸萎缩发生；腹腔镜手术中无须切开腹股沟管，从而保留其完整性，进而降低术后睾丸回缩发生率[8]。此外，对于双侧隐睾患儿，腹腔镜手术可利用同一切口完成两侧手术操作，无须增加新的手术切口，避免传统开放手术给患儿带来的二次损伤，从而减轻机体创伤，缩短手术时间。且因手术切口较小，术后瘢痕较小，满足美观心理需求。

综上所述，隐睾患儿采用腹腔镜微创手术治疗不仅可获取确切疗效，还具有并发症少、创伤性小、术后恢复快等优点，利于患儿预后。