回收式自体输血与异体血输注在全髋关节置换术患者中的应用效果比较

贺小艳，陈雪梅(通信作者)

绵阳市中心医院检验科 (四川绵阳 621000)

全髋关节置换术是治疗股骨头坏死、髋骨性关节炎等患者的常用方法，但该手术方式术中出血较多，可能引起患者术后贫血，影响患者预后[1]。因此，术中为患者输血，可补充红细胞，改善血液循环，确保组织供氧充足，进而改善患者的预后。以往，临床常采取异体血输注的方式对患者进行干预，但该方式可能增加溶血、疾病传播等风险。近年来，自体输血逐渐应用于临床，且受到广泛认可[2]。本研究旨在比较回收式自体输血与异体血输注在全髋关节置换术患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年6月我院行全髋关节置换术的患者106例，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各53例。对照组男29例，女24例；年龄34～73岁，平均(53.14±4.68)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级，Ⅰ级24例，Ⅱ级22例，Ⅲ级7例。试验组男28例，女25例；年龄35～72岁，平均(52.87±4.54)岁；ASA分级，Ⅰ级26例，Ⅱ级21例，Ⅲ级6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)可耐受手术及麻醉；(2)术前未接受输血治疗；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)术前使用影响红细胞形态的药物；(2)合并血液系统、免疫系统等疾病；(3)合并恶性肿瘤。

1.2 方法

所有患者均采取相同的麻醉方式及手术方式，术中密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度、心电图等。对照组采用血库备用的同种异体血进行输注。试验组采取回收式自体输血，术前利用肝素盐水对双腔吸引管道及滤过器进行预冲，手术开始时启动血液回收机，并将流出血液回收至储血罐内，将吸引负压调节为≤50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，抗凝液滴入量与血量比保持为1︰5，待储血罐所收集的血量达到400 ml时，开启血液处理程序，使过滤后的回收血液流入离心杯，离心后利用0.9%氯化钠注射液清洗、净化及浓缩，利用储血袋保存浓缩红细胞，最后将获取的浓缩红细胞输给患者。

1.3 临床评价

对比两组血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、术中输血量、住院时间、住院费用及输血不良反应。(1)Hb及HCT分别于术前及输血后1 d采用日本Sysmex公司生产的XE-2100全自动血液分析仪测定；(2)输血不良反应包括溶血、过敏、发热等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 Hb及HCT

术前，两组Hb及HCT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；输血后1 d，两组Hb及HCT均较术前降低，但试验组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组Hb及HCT比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组输血后1 d比较，bP<0.05

2.2 术中输血量、住院时间及住院费用

试验组术中输血量、住院费用均低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术中输血量、住院时间及住院费用比较

2.3 输血不良反应

试验组未出现输血不良反应；对照组输血不良反应发生率为11.32%(6/53)，其中溶血3例，过敏1例，发热2例；

试验组输血不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.417，P=0.012)。

3 讨论

全髋关节置换术具有手术时间长、创伤大、出血多等特点，为了维持患者生命体征稳定，需及时为其输血，补充术中出血量[3]。目前，临床常为患者输注异体血，虽然取得良好成效，但受到血源紧张、价格昂贵等因素的影响，使异体血输注受到一定限制；同时，异体血输注还可能引发溶血、过敏、发热、感染等严重不良反应，增加血液传染疾病的发生风险，不仅加重患者的痛苦，还将增加患者的经济负担[4-5]。

近年来，自体输血逐渐应用于临床，不仅可节约血源，还可降低输血不良反应发生率，减少疾病传播[6]。回收式自体输血主要指将创伤积血或术中流失血量回收，对其进行过滤、清洗、净化及浓缩，最终再将血液回输给患者的一种自体输血方式[7]。目前，临床上多采用血液回收机收集患者流失血液，可自动去除多余的肝素及细胞碎片，回收超过90%的红细胞，进而减少异体血输注量，降低异体血输注可能引发的感染风险，在改善患者预后，促进其术后恢复及提升患者生存率方面均具有积极意义[8]。

本研究结果显示，输血后1 d，两组Hb及HCT均较术前降低，但试验组高于对照组，表明术中输血将导致患者Hb及HCT下降，但与异体血输注相比，回收式自体输血可使Hb及HCT维持在较高水平。试验组术中输血量、住院费用较对照组低，住院时间较对照组短，表明回收式自体输血还可有效减少全髋关节置换术患者术中输血量，缩短其住院时间，减少住院费用。试验组输血不良反应发生率较对照组低，表明回收式自体输血应用于全髋关节置换术患者输血过程安全性更高。

综上所述，全髋关节置换术患者采取回收式自体输血可减少术中输血量，缩短患者住院时间，减轻其经济负担，且具有较高的安全性。