循证护理在腹腔镜手术治疗异位妊娠患者中的应用

吕姗姗

天津市第三中心医院手术室 (天津 300170)

临床上，异位妊娠是发病率较高的妇产科疾病，随着医学技术的进步与发展，腹腔镜手术因创伤小、恢复快、疗效确切等优势在异位妊娠患者治疗中得到广泛应用[1]。腹腔镜手术治疗异位妊娠患者对临床护理质量与安全提出了较高要求，本研究旨在探讨循证护理在腹腔镜手术治疗异位妊娠患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—6月在我院接受腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者70例，随机分为观察组与对照组，每组35例。观察组年龄20～38岁，平均(29.8±3.9)岁；输卵管妊娠27例，子宫肌壁间妊娠5例，宫角妊娠3例。对照组年龄20～39岁，平均(28.8±3.1)岁；输卵管妊娠25例，子宫肌壁间妊娠5例，宫角妊娠5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)经妇科检查、临床体征、影像学检查等确诊为异位妊娠[2]；(2)患者自愿参与，经医院伦理委员会批准。排除标准：合并严重并发症、不配合、资料不全患者。

1.2 方法

两组均使用德国STORZ 26003AA腹腔镜(德国KARL STORZ SE & Co.KG 公司生产)，按常规手术流程接受手术。

对照组接受常规护理。(1)心理护理。护理人员应详细向患者介绍腹腔镜手术的具体治疗过程及优势，邀请成功治愈的患者分享经验心得，提高患者的信心。(2)对症护理。密切观察患者的生命体征，发现异常情况及时通知医护人员，且医护人员各项操作熟练，动作轻柔，井然有序。(3)疼痛护理。通过音乐疗法、看电视等方式分散患者注意力，如有必要可使用镇痛药物。(4)并发症预防。警惕腹壁血肿、切口出血等并发症。

观察组在常规护理的基础上接受循证护理。(1)循证问题。异位妊娠患者有可能出现多种并发症，如切口出血、腹壁血肿、腹胀、愈合不良、感染等。(2)循证支持。根据相关问题确定检索关键词，在知网、万方、维普等综合性学术期刊网站寻找腹腔镜手术治疗异位妊娠患者的护理文献资料，然后采用科学的评价方法对检索出的文献资料的可靠性、临床实用性进行分析，确定最为可靠的护理措施，制定护理方案。(3)循证措施。疼痛：临床常见肩背酸痛和两侧肋部酸痛，其原因为人工气腹注气时压力过高，可在术后给予低流量吸氧2～8 h，减少碳酸对膈神经的刺激，也可以鼓励患者尽早下床活动，在卧床时定期改变体位，尽早排出CO2，从而缓解疼痛[3]。切口出血：主要由穿刺鞘拔出后创口牵拉不牢导致，可以使用加压止血法，用盐袋压在切口处用腹带绷紧，并注意观察切口敷料有无血液渗出。腹壁血肿：主要是穿刺时损伤腹壁血管所致，可以给予冷疗，或使用抗炎、止血药物，并注意观察血肿大小，通过理疗等方式促进血肿吸收。感染：腹腔镜手术切口很小，很少出现切口感染现象，护理人员应严格无菌操作，并注意观察切口恢复情况，合理使用抗菌药物[4]。恶心呕吐：主要由麻醉药物对中枢的兴奋作用引起，应告知患者保证休息质量，多饮水，加速麻醉药物代谢，告知家属少探视，为患者创造良好的恢复环境，指导患者用手压住切口，减小腹压。腹胀：主要是手术后胃肠功能尚未恢复，CO2难以及时排出所致，应做好饮食指导，多吃容易消化的食物，促进肠蠕动，制造气腹时压力不可过高，术后应尽早排出气体，必要时可使用缓泻剂[5]。

1.3 临床评价

(1)比较两组术后疼痛消失时间及住院时间。(2)比较两组腹胀、切口出血、腹壁血肿等并发症发生情况。(3)比较两组护理满意度，使用自制调查问卷，满分100分，>90分为非常满意，60～90分为满意，<60分为不满意，护理满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术后疼痛消失时间与住院时间比较

观察组术后疼痛消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后疼痛消失时间与住院时间比较

2.2 两组并发症情况比较

观察组3例出现并发症(腹壁血肿2例，切口出血1例)，并发症发生率为8.6%；对照组9例出现并发症(腹壁血肿4例，切口出血4例，腹胀1例)，并发症发生率为25.7%；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较

注：与对照组比较，aP<0.05，χ2=7.687

3 讨论

异位妊娠又称宫外孕，是临床妇产科常见疾病，很多因素都会诱发该病，如慢性输卵管炎、人工流产、输卵管发育不良等，其中人工流产是引起本病的最主要因素。对于异位妊娠患者的治疗，临床一般使用腹腔镜手术，其治疗异位妊娠患者具有明显优势，但该种治疗技术可能会引起腹腔出血等并发症，需要加强围手术期护理质量。

循证护理改变了凭经验与感觉进行护理的行为，将科学知识作为制定各项护理措施的依据。循证护理的实施，从临床护理的细节出发，利用多种途径对患者可能出现的问题进行循证分析，然后结合文献制定各种针对性护理措施，更加符合生物-心理-社会护理理念，有利于取得患者的理解与配合，以及家属的信任与支持，减轻患者的身心痛苦，加快患者的出院速度，真正体现了以患者为中心的护理服务理念[6-7]。

本研究中，观察组在常规护理的基础上接受循证护理，我们以大量研究结果与临床经验为依据，对患者实施针对性护理，在各种问题出现之前采取预防措施，在出现后立即采取处理措施。结果显示，观察组住院时间、术后疼痛消失时间、并发症发生率、护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者实施循证护理可以缓解患者术后疼痛，加快康复，提高患者护理满意度，降低并发症发生率。