连续性血液净化治疗重症脓毒症患者的临床效果

黄幼佩

福建医科大学附属泉州第一医院 (福建泉州 362000)

重症脓毒症是指由感染引起的较为严重的全身性严重综合征，易造成器官功能障碍，诱发组织灌注不足，是导致患者死亡的重要因素[1]。重症脓毒症患者的临床治疗以尽快恢复液体、加强感染控制为主。连续性血液净化技术通过清除患者体内炎症介质，清除水分、溶质，从而为器官功能提供支持[1]。本研究旨在探讨连续性血液净化治疗重症脓毒症患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2017年10月我院收治的94例重症脓毒症患者，随机分为对照组(46例)与试验组(48例)。对照组男28例，女18例；年龄28～83岁，平均(50.68±8.16)岁；原发疾病，严重肺部感染20例，术后感染15例，急性胰腺炎6例，其他5例。试验组男31例，女17例；年龄25～76岁，平均(51.07±8.22)岁；原发疾病，严重肺部感染22例，术后感染14例，急性胰腺炎5例，其他7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合危重症病学会(SCCM)的诊断标准，无妊娠期或者哺乳期患者、免疫功能低下患者、严重活动出血患者、长期应用免疫抑制药患者。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，主要包括补液、抗感染、纠正酸中毒、营养支持、吸氧、呼吸支持、原发病的治疗、维护脏器功能等。

试验组在对照组基础上给予连续性血液净化治疗，应用金宝Prismaflex血液净化机和德国费森尤斯multiFiltrate血液净化机及其滤器对患者进行连续性血液净化治疗，在患者股静脉内放置单针双腔透析导管，输入置换液，置换液为我院自行配置，配方如下：3 000 ml 0.9%氯化钠注射液(北京天坛生物制品股份有限公司；国药准字S10870001)+820 ml灭菌注射用水(陕西华山制药有限公司；国药准字H61021782)+170 ml 5%葡萄糖溶液(安徽际中制药有限公司；国药准字H34022775)+8 ml硫酸镁注射液(江苏正大天晴药业股份有限公司；国药准字H32022858)+40 ml 10%葡萄糖酸钙注射液(四川美大康华康药业有限公司；国药准字H51023153)+10%氯化钾注射液(浙江医药股份有限公司新昌制药厂；国药准字H33021550)，氯化钾注射液剂量根据患者的血钾进行调整，另根据酸碱水平调节5%碳酸氢钠注射液的剂量(湖北中佳药业有限公司；国药准字H42020844)，置换液速率为50～70 ml/(kg·h)，血流速率为150～200 ml/min。治疗期间，用无肝素化治疗有出血倾向患者，用普通肝素治疗无出血倾向但有凝血功能障碍患者，首次负荷剂量约30 U/kg，根据实际情况控制维持剂量在5～10 U/(kg·h)，并密切监测患者是否存在出血倾向。在患者进行连续性血液净化治疗前3～5 d，每次时间8～10 h，更换血液器、管路1次，治疗3～5 d后，根据患者病情实际情况，每天或者隔1 d更换1次，保证总治疗时间超过72 h，疗程为3个月，对患者血生化指标进行观察。

1.3 临床评价

观察比较两组的血生化指标水平、不良反应发生率，血生化指标主要包括尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后血生化指标水平比较

治疗前两组BUN、SCr、ALT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后试验组BUN、SCr、ALT水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血生化指标水平比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.2 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.531，P=0.216>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应比较[例(%)]

3 讨论

脓毒症具有病情凶险、病死率高的特点，对人们生命安全构成极大威胁。脓毒症患者临床主要表现为发热、呼吸急促等症状，如果不及时治疗，脓毒症进一步发展易导致休克的发生，危害性高[2]。脓毒症发病机制较为复杂，与炎症反应、神经调节、内分泌调节、凝血功能等多因素有关。脓毒症患者多存在微循环障碍，微循环是血液流动的重要途径，是机体传输物质能量的主要通路，因此，脓毒症患者多表现为血流异质性，如毛细血管低灌注，组织细胞无充足氧气等。相关研究报道发现，积极阻断炎症介质损伤组织细胞，改善患者供血情况，清除有害物质，对血液进行有效净化，是治疗脓毒症患者的关键[3]。

连续性血液净化是一种新型的临床血液净化技术，主要借助血液净化机清除内源性、外源性有害物质，从而为脏器功能提供支持，防止器官衰竭的发生，在临床重大疾病的治疗方面效果显著[4]。连续性血液净化可以对患者体内电解质进行持续、稳定控制，利于清除血液中的毒物，是目前脓毒症患者的主要治疗方法。本研究结果显示，试验组的血生化指标水平改善显著，说明患者微循环障碍得到显著的改善，两组在不良反应方面相差不大，说明连续性血液净化技术的应用安全性较高。

综上所述，连续性血液净化治疗重症脓毒症患者，患者血生化指标水平改善显著，且不良反应少，安全性高。