急诊微创穿刺引流术对高血压脑出血患者神经功能及预后的影响

陈小华，高守浩(通信作者)

福建医科大学附属福州市第一医院 (福建福州 350009)

高血压脑出血作为常见的危急重症，临床致残、致死率较高[1]。研究发现，动脉硬化、高血压为诱发高血压脑出血的常见因素，而非手术治疗、外科手术疗法为高血压脑出血患者治疗的常用方法，但非手术治疗无法快速缓解血肿对脑组织的压迫，临床治疗效果欠佳[2]。近年来，随着CT技术的日益成熟及普及，高血压脑出血诊治有效性显著提升，同时于CT定位下行外科手术治疗凭借损伤小、血肿定位准确等优势逐渐获得了医师的高度重视[3]。本研究旨在探讨急诊微创穿刺引流术对高血压脑出血患者神经功能及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年9月至2018年5月医院治疗的124例高血压脑出血患者的临床资料，根据手术方式不同分为对照组与试验组，每组62例。试验组男36例，女26例；年龄47～75岁，平均(60.85±3.64)岁；出血量24～58 ml，平均(39.74±7.25)ml；出血部位,脑叶24例，基底节38例。对照组男34例，女28例；年龄44～78岁，平均(60.90±3.62)岁；出血量22～55 ml，平均(39.78±7.23)ml；出血部位，脑叶27例，基底节35例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经院内医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。纳入标准：(1)经CT等影像学检查确诊；(2)可耐受微创穿刺引流术治疗患者；(3)认知、理解能力正常，无精神疾病患者；(4)出血量20～60 ml。排除标准：(1)凝血功能异常患者；(2)严重肝、肾功能损伤患者；(3)合并心脑血管疾病患者。

1.2 方法

对照组接受传统大骨瓣开颅血肿清除术，患者行全身麻醉，将血肿、坏死脑组织清除，缓解颅内压，然后放置低负压引流管，将残留血肿引流完毕，对颅内硬脑膜进行缝合，放置引流管，缝合切口。

试验组实施急诊微创穿刺引流术，首先行CT扫描，于头皮表面标记血肿中心，并重新扫描再次确定后，依据血肿部位、血肿量及与大脑镰关系选取穿刺点，依据患者实际情况于局部麻醉下实施脑室穿刺脑脊液外引流术或立体定向血肿抽吸术穿刺引流。

1.3 临床评价

比较两组治疗效果、手术前后神经功能、并发症发生情况。(1)术后随访3个月，依据两组病残程度评估近期疗效，分为优、良、可、差4个维度，分别对应神经功能损伤轻微但对生活无影响、对生活存在影响但生活可自理(中度病残)、意识清晰但生活无法自理(重度病残)、植物人状态或死亡，治疗有效率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)术前、术后3个月时两组神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)评估，共42分，神经功能损伤严重程度与评分呈正相关。(3)统计两组术后3个月内再出血、颅内感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，χ2=4.661，P=0.031

2.2 NIHSS评分

手术前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后两组NIHSS评分均低于同组手术前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前、后NIHSS评分比较(分，

2.3 并发症

试验组出现并发症3例(再出血2例、颅内感染1例)，并发症发生率为4.84%；对照组出现并发症6例(再出血4例、颅内感染2例)，并发症发生率为9.68%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.479，P=0.299)。

3 讨论

目前医学研究者普遍认为，高血压脑出血患者接受早期外科治疗以快速解除血肿对脑组织的压迫及破坏，防止脑疝、脑水肿的形成为目前临床治疗的关键所在[4]。传统开颅血肿清除术、微创穿刺引流术为两种常用术式，其中传统开颅手术可于直视下清除坏死脑组织，利于抑制颅内出血，降低颅内压，但由于该术式操作烦琐、手术耗时长且创伤大，不利于患者术后康复[5]。

微创穿刺引流术可通过微侵袭方法准确定位颅内血肿且实施穿刺引流治疗，利于缓解血肿占位效应，避免继发性损伤，同时该术式简便易行且对患者损伤小，术中避开了脑部重要大血管及功能区，同时颅内血肿穿刺针稳定性、封闭性良好，局部抽吸对脑部其他正常组织影响轻微，且可通过利用吸引器或溶栓药物等达到更好的吸除、引流效果[6]。近年来有学者指出，微创穿刺引流术手术空间狭窄且仅利用一种手术器械，可能存在无法彻底清除血肿或彻底止血的弊端，同时由于封闭引流、抽吸可导致脑组织移位、摆动或颅内积气，此外，由于长时间的血管病理性改变及血压异常，易诱发再次脑出血[7]。

本研究结果显示，与对照组相比，试验组治疗有效率较高，手术后NIHSS评分较低，且两组并发症发生率相比无统计学差异，由此可见，相对于传统开颅手术，微创穿刺引流术清除血肿效果更佳，术后并发症较少，利于促进患者神经功能恢复，提升治疗效果，减轻疾病对患者身心健康的不利影响。分析原因在于术前严格把握手术适应证，并依据患者实际情况选取、制定适宜手术方法、入路，利于缓解操作空间狭窄现象，同时术中采取分次液化为主，避免了暴力抽吸及一次性清除较多量血肿，利于提升患者耐受力，降低术中、术后并发症发生风险[8]。

综上所述，高血压脑出血患者接受急诊微创穿刺引流术治疗，有助于改善患者神经功能，且术后并发症少，利于降低致残率，改善预后。