解剖钢板内固定治疗锁骨骨折患者的临床效果

杨睿

井冈山市第二人民医院 (江西井冈山 343609)

锁骨呈现S形，属于人体上肢与躯干的唯一骨性连接，维持肩部保持正常外形，对腋窝血管神经具有良好保护作用，为肩部多处肌肉提供附着点及支撑点，肩关节同样依赖锁骨处提供有效旋转中心。锁骨位于皮下浅层，周围肌肉与韧带加固组织较少，在受到外力作用时易发生骨折，其中多数属于锁骨中段骨关节骨折。锁骨骨折患者的临床表现主要有局部肿胀、皮下淤血、压痛等，受伤肢体功能受限，无法自由活动[1]。锁骨骨折在全身骨折中占6%左右，若未及时采取有效措施治疗极易引起骨折畸形愈合，影响关节活动与美观。目前临床主要采用手术治疗锁骨骨折患者，取得了良好的临床效果。本研究旨在探讨解剖钢板内固定治疗锁骨骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月至2018年6月在医院接受治疗的38例患者，利用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组19例。对照组男12例，女7例；年龄18～80岁，平均年龄(47.21±6.37)岁。试验组男8例，女11例；年龄19～80岁，平均年龄(47.59±6.31)岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。以上所有患者病程2 h至3 d，平均(33.78±2.16)h；左侧骨折20例，右侧骨折18例；致伤原因，斗殴伤14例，交通事故伤11例，跌倒伤9例，其他伤4例。所有患者均经过X线、CT等影像学检测确诊为锁骨骨折，排除病理性骨折、开放性骨折、伴有血管或者臂丛神经损伤、合并上肢多发伤患者。

1.2 方法

试验组均采用解剖钢板内固定治疗，实施臂丛联合颈从神经阻滞麻醉。患者保持仰卧体位，垫高伤肢，头部偏向一侧，以骨折端为中心沿骨锁方向切开6～10 cm切口，将皮肤、皮下组织与筋膜进行逐层分离，完全暴露骨折部位，清除血肿、骨痂，剥离断端骨膜。采用复位钳实施骨折复位操作：选择适当普通钢板，预弯至与骨折部位锁骨弧度相同，紧贴于锁骨，使用电钻钻孔后采用六角螺钉固定[2]。在完成固定工作后，使患者伤肢进行被动活动，观察患者锁骨稳定与固定情况。对于粉碎性骨折患者，应尽可能恢复骨折块与周围组织的解剖关系，采用拉力螺钉完成固定工作，使用吸收线将较小骨折碎块固定。对于骨折程度严重患者，可以在术后使用三角巾将伤肢悬吊15 d左右，术后3 d指导患者进行被动训练，术后1周左右引导患者进行主动训练，2～3周可以尝试进行关节大范围活动。

对照组采用石膏固定治疗，具体方法为：使用常规手法对石膏绷带进行固定，维持“8”字状，指导患者在小范围内活动患肢，每周经X线检查直至锁骨骨折愈合。

1.3 临床评价

(1)生命质量：采用生命质量核心量表(QLQ-A30)对患者生命质量进行评价，主要包括躯体功能、情感功能、角色功能、社会功能、认知功能，采取百分制，得分越高，生命质量越好。(2)临床治疗指标。疼痛程度评分：建立疼痛评估表，依据疼痛数字评分法(NRS)对患者疼痛感进行评分，无痛，0分；轻度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分，最后评分取多次疼痛评分平均分。运动功能评分：采用运动功能评分评定量表Fugl-Meyer(FMA)评分，FMA评定量表包括上肢、下肢两大方面，0分为无主动活动，1分为能够进行部分活动，2分为能够完全自主活动。日常生活能力：采用改良Barthel指数(MBI)评定量表进行评分，该量表包括患者进食、洗澡、个人卫生、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、转移、轮椅操作等10项，每项各10分，采取满分制，得分越高，患者日常生活能力越好。(3)并发症发生情况。主要包括骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、内固定松动等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组生命质量比较

试验组生命质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 QLQ-A30评分比较(分，

2.2 两组临床指标比较

试验组疼痛程度评分低于对照组，FMA评分、MBI评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 临床指标比较(分，

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组发生骨折延迟愈合1例(5.26%)，并发症发生率为5.26%；对照组发生骨折畸形愈合1例，骨折延迟愈合2例，内固定松动3例，并发症发生率为31.79%；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.378,P=0.036)。

3 讨论

锁骨位置较为特殊，仅位于皮下浅层，在遭受外界暴力作用时，容易发生骨折[3-4]。其中间接暴力居多。锁骨骨折患者的治疗基本原则为通过解剖复位与坚强固定，使伤肢部位恢复正常状态，关节运动功能恢复。临床治疗方式主要有手法复位、外固定、手术治疗。在传统治疗锁骨骨折患者中，手术复位石膏应用较为广泛，能够在一定程度上帮助患者调节肩关节，对于复位后断端间对合在60%以上时，均可考虑采用该方法，效果良好。石膏固定具有诸多优点，不会对骨折供血端造成破坏，保持断端在愈合过程中处于微动状态，促进成骨，加速骨折愈合，操作简单，治疗成本低[5]。但随着人们对锁骨骨折患者治疗的研究不断深入，发现石膏治疗骨折患者在一定程度上能够解除骨断端过度异常活动，但效果难以维持，后期容易出现骨折畸形愈合，且影响美观，不利于日常生活活动。对于严重锁骨骨折患者，单纯采用手法复位难以达到良好的对位效果。

随着医学技术的发展，内固定材料研究工作取得了飞速进步。普通钢板逐渐被应用于锁骨骨折患者治疗。普通钢板材料具有一定的弹性，质地较薄，可以根据锁骨骨折具体情况进行适当预弯，达到与锁骨紧密贴合的状态，减少患者皮肤所受压迫，稳固性强，采用螺钉固定，增加把持力度，有效控制旋转位移，最大限度减少螺钉松动与脱落现象的发生。同时，由于外力或内力作用，螺钉顶端可以在螺孔周围光滑平面发生相对轻微活动，加速骨折断端产生骨痂，促进骨折部位愈合，为后期肩关节训练打好基础，有助于骨折端恢复正常解剖状态。但该方法手术切口较大，在术中应尽量减少骨膜剥离，术后避免过早进行负重练习，逐日逐量增加运动量。

本研究采用解剖钢板内固定治疗锁骨骨折患者，结果显示，试验组患者生命质量各项评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组患者疼痛程度评分低于治疗前，FMA评分、MBI评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；且试验组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。这与付国平等[6]研究结果相似，其研究选取30例锁骨骨折患者行解剖型锁定钢板内固定治疗后观察骨折愈合以及并发症情况，结果表明，手术时间 (39.6±18.4)min,术中出血量(30.20±2.86)ml,切口均Ⅰ期愈合，在对患者进行为期3～12个月随访过程中发现，骨折愈合时间(4.20±0.40)月,内固定物取出时间(9.86±1.20)月，认为解剖钢板内固定治疗锁骨骨折效果显著，安全性高，应用优势明显。

综上所述，采用解剖钢板内固定方法能够缓解锁骨骨折患者的临床症状，减少并发症的发生，促进患者骨折病情及早恢复，提高患者生命质量。