甲氨蝶呤给药方式对异位妊娠患者治疗有效性及安全性的影响

夏勤

江西省丰城市人民医院妇科 (江西丰城 331100)

异位妊娠是指孕卵在宫腔外着床发育的一种疾病，临床常将其称为“宫外孕”，属于常见的急腹症。输卵管管腔炎易影响管腔通畅，进而导致孕卵不能正常运行，而停留在输卵管内着床、发育，一旦发生破裂，则会危及患者生命安全[1]。近年来，异位妊娠发病率呈升高趋势，对女性健康造成极大威胁。目前，非手术治疗是异位妊娠患者的重要治疗方案，探寻合理的用药方案、保障患者的生命安全是临床面临的焦点问题。本研究旨在探讨甲氨蝶呤给药方式对异位妊娠患者治疗有效性及安全性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月至2018年3月收治的60例异位妊娠患者作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组与试验组，每组30例。对照组年龄22～41岁，平均(35.1±2.4)岁；包块直径2.1～4.7 cm，平均(3.6±1.1)cm；停经时间36～50 d，平均(42.2±4.1)d。试验组年龄23～40岁，平均(35.3±2.1)岁；包块直径2.4～4.2 cm，平均(3.2±1.2)cm；停经时间35～52 d，平均(42.8±4.2)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组行肌内注射甲氨蝶呤联合口服米非司酮治疗，即采取肌内注射方式将50 mg/m2的甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字H32026197)注入患者肌肉中，同时予以患者口服200 mg米非司酮(浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H10950197)，1次/d，连续服用3 d，治疗结束后，对患者进行为期1周的观察，判断其人绒毛膜促性腺激素水平，若检测值超过1 500 U/L，则按照上述方法继续进行治疗。

试验组行妊娠囊注入甲氨蝶呤联合口服米非司酮治疗，患者取仰卧位，设置超声探头，频率约5.0 MHz，将其送至阴道内，用宫颈钳多方位牵拉宫颈，明确妊娠囊位置，然后用穿刺针(200 mm)对患者妊娠囊进行穿刺，将囊液抽净后，向妊娠囊内注入40 mg甲氨蝶呤+2 ml 0.9%氯化钠注射液，米非司酮服用方法同对照组，治疗3 d，治疗结束后，对患者进行为期1周的观察，判断其人绒毛膜促性腺激素水平，若检测值超过1 500 U/L，重复上述方法再次进行穿刺治疗。

1.3 临床评价

比较两组的有效率、不良反应发生率，以及各时间指标。疗效判定标准：有效，治疗后患者腹痛症状、包块及心管搏动均消失；反之为无效[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

试验组治疗后有效28例，有效率为93.33%；对照组有效22例，有效率为73.33%；试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038)。

2.2 两组不良反应发生率比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.043，P=0.044)。见表1。

表1 两组不良反应发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2.3 两组各时间指标比较

对照组包块消失时间、住院时间分别为(14.3±2.1)d、(16.1±1.7)d，均长于试验组的(12.6±1.8)d、(14.8±1.3)d，差异有统计学意义(t=3.367、3.327，P=0.001、0.002)。

3 讨论

异位妊娠在临床产科较为常见，属于急腹症，是引起患者死亡的重要因素。随着盆腔炎、人工流产等的发生，异位妊娠的发病率呈升高趋势，不仅对患者生活造成极大影响，甚至危及患者的生命安全[3]。因此，对异位妊娠患者予以早期的诊断和治疗，对保障患者的安全至关重要。

临床治疗异位妊娠患者的方法包括药物治疗及手术治疗，其中药物治疗不仅可以杀灭胚胎，且费用低、对身体损伤小，因此，在临床中备受患者认可。米非司酮、甲氨蝶呤均为临床常用的治疗药物。米非司酮属于抗孕激素，作用性强，其作用机制为通过结合机体内源性孕酮受体，产生抗孕酮效应，加快黄体溶解，促进胚胎死亡。甲氨蝶呤属于抗肿瘤药物，为叶酸拮抗药，具有细胞毒性作用，其作用原理为通过对胚胎滋养细胞分裂予以抑制，从而达到杀灭胚胎的作用[4]。

相关研究报道，单一应用甲氨蝶呤起效时间慢，且血孕酮等指标水平下降速度慢，延长了阴道流血时间，因此，在治疗中，多联合应用甲氨蝶呤与米非司酮[5]。研究报道，异位妊娠患者采取妊娠囊注入甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，不良反应少，安全性高，患者治疗后的血β-人绒毛膜促性腺激素水平得到显著改善，且包块直径显著缩小，治疗效果好[6]。李晓辉[7]对80例未破裂异位妊娠患者采取计算机分组，结果证实应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的成功率高达93%，且不良反应发生率为12.5%，恶心呕吐等不良反应实施临床对症治疗后，症状缓解。

本研究结果显示，试验组治疗有效率较对照组高，不良反应发生率较对照组低，说明在妊娠囊内注射甲氨蝶呤的整体疗效更佳，其原因为超声引导下将药物注入妊娠囊，可以使药物直接作用于病灶处，起效速度快，且提高了药物浓度。试验组包块消失时间、住院时间均较对照组短，由此可见，采取妊娠囊内注射甲氨蝶呤的作用效果更佳。

综上所述，妊娠囊内注入甲氨蝶呤联合口服米非司酮治疗异位妊娠患者，有效率高，且不良反应少。