超声清洗联合镍钛机扩治疗瘘型慢性根尖周炎患者的临床疗效

宋云枝

辽宁省大连市机车医院口腔科 (辽宁大连 116021)

在根管治疗中，对感染物质如微生物等加以控制尤为关键，绝大部分发现于根管内的细菌，均可在预备根管的机械影响下去除。但根管具有复杂性、多样性的解剖形态，因而牙本质小管内定植的一些细菌及残余有机物无法充分清除[1]。当毒素、细菌等与机体局部组织相互作用后，即可引发瘘型慢性根尖周炎，对于此种病，彻底消毒是关键[2]。本研究旨在探讨超声清洗联合镍钛机扩治疗瘘型慢性根尖周炎患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年6月我院收治的瘘型慢性根尖周炎患者100例(100颗患牙)，将其随机分为对照组与试验组，各50例(50颗患牙)。对照组男28例，女22例；年龄25～46岁，平均(38.5±3.9)岁。试验组男30例，女20例；年龄26～47岁，平均(37.6±4.3)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者均知晓同意。

1.2 方法

手术实施前，两组均拍摄根尖片，了解根尖病损和患牙解剖形态，对髓腔进行常规预备，对根管采用15#、10# K锉疏通，工作长度根据根尖片和电子根测仪测定。两组根管预备均采用逐步向下法完成，在预备根管时对其采用乙二胺四乙酸(EDTA)润滑。

对照组实施注射器冲洗根管，即采用1%次氯酸钠溶液经5号针头注射器注入冲洗。试验组实施逐步向下法超声清洗根管，即采用1%次氯酸钠溶液滴入髓腔内，将15#荡洗锉连接P5超声仪，超声震荡30 s。

两组完成预备后，采用纸尖对根管进行干燥，而后将适量Vitapex糊剂导入根尖部，经氢氧化钙碘仿糊剂封入根管内，并对窝洞两周采用丁氧膏暂封。叮嘱患者2周后复诊，对有根尖周炎患者，实施再次冲洗封药。注意将术后反应问卷调查表发放给患者，并详细说明相关填写事项，复诊后将问卷收回，并对患者患牙情况、术后反应、封药次数予以记录，然后根据患者情况进行充填，指征为：患牙不松动、瘘管封闭消失、叩诊(-)、无自觉不适症状，根管内封物干燥。根管充填均采用AH Plus糊剂加冷牙胶测压充填技术完成。随访6个月后复诊。

1.3 临床评价

比较两组术后疼痛分级、封药次数及随访6个月的临床疗效。(1)术后疼痛分级评估标准：Ⅰ级，无疼痛反应；Ⅱ级，持续1～2 d轻微疼痛反应；Ⅲ级，中度疼痛反应，影响咬合；Ⅳ级，伴肿胀的重度疼痛反应[3]。疼痛反应率=(Ⅲ级例数+Ⅳ级例数)/总例数×100%。(2)临床疗效评估标准：治疗成功，患者瘘管消失，无主观症状，无复发，牙齿无松动、无叩痛，根尖周病变显著缩小或恢复正常；治疗失败，患者瘘管未消失，存在一定主观症状，偶有复发，牙齿存在松动、叩痛等，且根尖周病变无变化甚至增大[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛分级比较

经2周复诊，试验组疼痛反应率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后疼痛分级比较

注：与对照组比较，aP<0.05，χ2=12.7059

2.2 两组封药次数比较

试验组封药1次48例，2次2例，3次0例；对照组封药1次36例，2次10例，3次4例；试验组一次封药成功率为96.0%，高于对照组的72.0%，差异有统计学意义(χ2=21.4286，P<0.05)。

2.3 两组随访疗效比较

随访6个月，试验组治疗成功率为96.0%(48/50)，与对照组的94.0%(47/50)比较，差异无统计学意义(χ2=0.4211，P>0.05)。

3 讨论

临床上，感染消除和预防发生再感染是根管治疗的核心，但迄今为止，尚缺乏对感染根管系统可明确保证绝对消毒的程序。以往临床治疗中，根管系统的效果主要通过根管冲洗、机械力、封药等完成消毒，而清洁和成形是预备根管器械的最基本能力。尽管当前超声装置、手用器械、高科技机用器械等可极大降低根管细菌感染率，但仍无法彻底消毒。

根管治疗中K3镍钛器械被广泛使用，其具有较大锥度、超强柔韧性和弹性等，因而可减少根管预备的台阶，可促使根管口到根尖的根管形态可呈现连续的锥度。同时，次氯酸钠的使用也能发挥良好的抗菌功效。通过采用超声清洗联合镍钛机扩治疗慢性根尖周炎患者，不仅能将根管内已经感染的组织和碎屑去除，还能减少封药消毒次数，利于促进窦道愈合，进而达到较高的疗效[5]。

本研究中，在常规开髓拔髓后，两组均采用K3机用镍钛锉根管预备，试验组实施逐步向下法超声清洗根管，对照组实施注射器冲洗根管，结果显示，经2周复诊，试验组疼痛反应率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组一次封药成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月，试验组治疗成功率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究结果与文献[6]报道相似，表明采用超声清洗联合镍钛机扩治疗瘘型慢性根尖周炎患者，能减少患者封药次数，减轻患者的疼痛程度，且远期治疗成功率没有下降。

综上所述，瘘型慢性根尖周炎患者采用超声清洗联合镍钛机扩治疗的疗效显著，能减轻患者疼痛程度，减少就诊次数。