腔内激光闭合术与传统外科手术治疗下肢静脉曲张患者的临床效果

伏守友

盖州协和医院 (辽宁营口 115200)

下肢静脉曲张临床发病率较高，是血管外科常见疾病，该病早期无明显症状，后期发展为血栓性静脉炎，甚至静脉溃疡。传统对于下肢静脉曲张的患者一般选择大隐静脉的高位结扎和静脉曲张的节段性消融，但有很大的创伤、瘢痕及很长的恢复时间。本研究旨在比较腔内激光闭合术与传统外科手术治疗下肢静脉曲张的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年4月我院收治的90例下肢静脉曲张患者，根据患者意愿分为对照组和试验组，各45例。试验组男27例，女18例；年龄34～62岁，平均(46.45±

10.21)岁；病程3～18年，平均(8.41±3.01)年；45例肢体存在下肢酸胀沉重，11例合并血栓浅静脉炎，6例合并无静脉性溃疡。对照组男28例，女17例；年龄34～60岁，平均(46.41±10.26)岁；病程3～18年，平均(8.81±3.02)年；45例肢体存在下肢酸胀沉重，12例合并血栓浅静脉炎，6例合并无静脉性溃疡。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组开展传统外科手术，给予传统大隐静脉高位结扎+剥脱手术，于硬膜外麻醉后采取常规操作。

试验组开展腔内激光闭合术，在局部麻醉、超声导引下开展手术，于膝关节附近大隐静脉主干将4F鞘管置入，将4F导管和光纤沿着导丝送入，超声引导下进行光纤末端定位，其正确位置在隐股交界处2 cm左右。超声引导下隐静脉间隙进行超量麻醉灌注，发射激光，闭合大隐静脉主干膝上段，点状剥脱曲张的属支静脉，在曲张静脉表面做2 mm切口，用静脉钩将静脉钩取，最后给予分段剥除。

1.3 临床评价

分析比较两组临床效果、术后出院时间、下肢酸胀消失时间、下肢沉重感消失时间，以及手术前后患者生命质量(根据SF-36量表评定，满分100分，分数越高效果越好[1])、下肢血流速度、相关并发症。临床效果判定标准：显效，下肢血流速度正常，下肢酸胀消失、下肢沉重感消失，术中和术后未出现严重并发症；有效，下肢血流速度改善，下肢酸胀减轻、下肢沉重感减轻，患者自觉症状好转；无效，不满足显效、有效标准[2]。治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床效果比较

对照组显效、有效、无效分别为16例、14例、15例，治疗有效率为66.67%，试验组显效、有效、无效分别为36例、9例、0例，治疗有效率为100.00%。两组治疗有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组手术前后生命质量以及下肢血流速度比较

手术前两组生命质量以及下肢血流速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后试验组生命质量及下肢血流速度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后生命质量及下肢血流速度比较

注：与对照组手术后比较，aP<0.05

2.3 两组术后出院时间、下肢酸胀消失时间、下肢沉重感消失时间比较

试验组术后出院时间、下肢酸胀消失时间、下肢沉重感消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后出院时间、下肢酸胀消失时间、下肢沉重感消失时间比较

2.4 两组相关并发症比较

试验组相关并发症发生率为6.67%(3/45)，其中2例出现皮下瘀斑，1例发生隐神经损伤；对照组相关并发症发生率为22.22%(10/45)，其中5例出现皮下瘀斑，5例隐神经损伤。试验组相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前治疗下肢静脉曲张患者的主要方法是微创手术、硬化疗法和传统手术。高隐静脉结扎联合静脉曲张剥脱已成为治疗下肢静脉曲张患者的首选方法，虽然该手术已经多年的临床经验证实，手术方法有效，但存在手术时间长、创伤大、术后瘢痕影响美观等缺点。随着人们对生命质量的要求不断提高，微创治疗下肢静脉曲张患者已成为发展趋势。

静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张患者取得了令人满意的效果，在局部麻醉下进行，不会留下手术瘢痕，患者痛苦较少，恢复时间较短[3]，其治疗机制主要在于纤维周围的血红白蛋白可吸收一定量的激光能量，然后通过组织蒸发产生蒸气，并通过热损伤原理广泛作用于静脉壁，导致血管壁组成中蛋白质或酶的变性，导致静脉壁结构受损并产生纤维化修复，从而关闭并阻塞静脉[4-5]。

本研究中，对照组开展传统外科手术，试验组开展腔内激光闭合术。结果显示，试验组临床效果、生命质量及下肢血流速度、术后出院时间、下肢酸胀消失时间、下肢沉重感消失时间、相关并发症均显著优于对照组(P<0.05)。主要是因为血管内静脉曲张激光治疗将激光的热能与特殊的组织激光效应相结合，完全破坏静脉内壁，实现静脉纤维化。激光治疗并发症少、复发率低，是一种很有前景的治疗方法。同时，相对特殊的术后并发症如皮肤烧伤、大隐静脉躯干和小腿索硬化也不容忽视。这就要求外科医师不断调整相关的外科手术技巧，以降低其发病率，在进行腔内激光治疗时，纤维缩回时应按压纤维，黏接纤维和血管壁，以确保有效的激光治疗。此外，进行血管内激光治疗时容易烧伤皮肤，在这种情况下，激光纤维的末端应与患者的皮肤保持一定距离，以减少皮肤灼伤的发生。当纤维穿过患者的膝关节时，纤维收缩速度加快，同时激光功率适当降低，以避免损伤隐神经[6-7]。

综上所述，下肢静脉曲张患者行腔内激光闭合术效果确切。