小针刀联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎患者的临床效果

郭越

解放军无锡保障中心福州总院四七六医院中医康复科 (福建福州 350002)

膝关节骨性关节炎(degenerative ostearthrosis of knee，KOA)又称为肥大性关节炎、退行性关节炎等，是临床常见及多发的骨科疾病，患者多见于中老年人群，且以绝经后女性居多，发病后因疼痛、积液等临床症状影响其生命质量及身心健康[1]。基于此，本研究探讨KOA患者利用小针刀、玻璃酸钠关节腔内注射联合治疗的临床效果，以期为今后临床治疗此类疾病提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2018年3月我院收治的90例KOA患者作为研究对象，其中，男32例，女58例；年龄49～75岁，平均(62.15±0.37)岁；病程2个月至5年，平均(2.34±0.15)年；发病部位，左膝38例，右膝32例，双膝20例。按照随机数字表法将90例KOA患者分为试验组和对照组，各45例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准参考《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[2]中

KOA诊断标准：(1)近1个月内出现膝关节反复疼痛；(2)经影像学检查(X线片负重位或站立位)可见膝关节存在间隙狭窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节炎骨赘形成等表现；(3)关节积液黏稠、清亮，经实验室检查可知白细胞计数水平在2000个/mm3以下；(4)年龄在40岁及以上；(5)晨僵不少于3 min；(6)活动时膝关节自觉骨摩擦音。纳入标准：(1)经临床检查符合上述诊断标准；(2)入选本研究前无小针刀及玻璃酸钠关节腔内注射治疗史；(3)于本研究前患膝关节无外伤及手术史；(4)心、肝、肾等重要脏器功能正常；(5)对本研究所需小针刀、玻璃酸钠关节腔内注射等治疗方法具有良好耐受性，无相关禁忌证；(6)对本研究知情同意。排除标准：(1)伴发膝关节滑膜炎、严重骨质疏松症等其他骨科疾病的患者；(2)处于妊娠、产褥、哺乳等特殊时期的女性患者；(3)恶性肿瘤患者；(4)精神、免疫、血液等系统疾病患者。

1.2 方法

两组均给予临床常规治疗，根据患者实际情况选择塞来昔布、氨基葡萄糖等药物。对照组在此基础上加用膝关节腔注射玻璃酸钠治疗，指导患者取屈膝坐位(屈膝90°)，局部皮肤常规消毒后予以皮下麻醉(2%利多卡因)，铺盖无菌洞巾，入路穿刺点选择髌骨内下侧，待确认进入关节腔内有效抽吸未见回血、操作者自觉落空感、推注无阻力后，将局部积液抽尽，接着在关节腔内注入2.5 ml(25 mg)玻璃酸钠注射液(山东博士伦福瑞达制药有限公司,国药准字H10960136)，待上述操作完成后拔针并将无菌敷料覆盖于穿刺点，对患膝关节缓慢屈伸数次以便玻璃酸钠于膝关节软骨、滑膜表面均匀分布，每周治疗1次，连续治疗5次左右。

试验组在对照组基础上加用小针刀治疗，其治疗方法如下：以患者膝部压痛点、肌腱韧带硬结处或影像学检查显示骨赘处为进针点并予以准确标记(一次治疗一般不超过10个)，经局部消毒(2%聚维酮碘消毒、75%乙醇脱碘)后覆盖无菌洞巾，皮下麻醉药物选择2%利多卡因注射液。操作者手持I型4号小针刀(北京汉章之道医疗器械有限公司)，进针时应确保针刀体与皮肤垂直，刀口线、肌肉神经纤维处于平行状态，严格按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达膝周韧带或肌腱，纵疏横剥后，继续深入到达骨面，调转刀口线90°，若有骨赘，使其尽量与骨刺长轴处于垂直状态，在骨刺尖部行提插切割刀法或在骨面上铲磨数次，范围约0.5 cm。完成上述操作后出针，创面予以创可贴贴敷3 d，期间保持创口干燥勿沾水，若患者伴发关节积液需先行抽吸积液，之后加压包扎3 d后予以小针刀治疗，每周治疗1次。根据患者实际情况选择治疗3～5次，每次小针刀治疗后予以膝关节玻璃酸钠注射，其方法、药物来源、操作人员均同对照组。

1.3 观察指标

(1)膝关节功能：利用膝关节评分量表(lysholm knee score scale,LKSS)评价两组膝关节功能变化情况，内容涉及支撑、爬楼梯、交锁、跛行、下蹲等项目，评分越高则提示患者膝关节功能越优(正相关)。(2)疼痛程度：经视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价自觉疼痛感，该方法为画一条10 cm长线段，线段一端为“0”表示无痛，另一端“10”表示剧痛，指导其于过去24 h内最能符合局部自觉疼痛感的位置上做标记表示疼痛程度，此数字即为VAS评分，数字越高、疼痛越明显。

1.4 统计学处理

2 结果

两组均顺利完成相应治疗，未见因故中断、自愿退出、中途死亡等异常情况。治疗前，两组LKSS、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LKSS评分均高于同组治疗前，而VAS评分均低于同组治疗前，且试验组LKSS、VAS评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组LKSS、VAS评分比较(分，

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

3 讨论

目前，临床可用于治疗KOA患者的主要方法包括外科手术、非手术治疗等。其中外科手术虽可使KOA患者获得一定的临床疗效，但由于此法属于有创操作，将在治疗疾病的同时对机体造成相应创伤，不利于患者尽快恢复健康及积极配合治疗，目前非手术治疗方法仍是临床治疗此病的首选。

玻璃酸钠关节腔内注射是目前临床用于KOA患者治疗的主要方法之一，经过长期临床实践证实此法具有一定治疗效果。玻璃酸钠是由双糖单位(乙酰氨基己糖、葡萄糖醛酸)聚合形成的一种黏多糖，由于KOA患者的主要发病原因为关节腔内滑液玻璃酸钠含量和(或)浓度不足，外源性玻璃酸钠关节腔内注射有利于其作用于关节腔内并在病变局部直接发挥作用[3]。有研究表明 ，及时于关节腔内补充玻璃酸钠可有效清除自由基，保护膝关节软骨细胞，使其免受毒素影响，从而达到营养、修复软骨细胞、缓解疼痛、润滑局部、阻碍或延缓进一步发生病理改变等目的[4]。

中医学认为KOA属于“骨痹”“膝痹”等范畴，《素问·痹论》中有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈而不伸，在于肉则不仁。”认为此病发病原因多与外感风寒湿、内伤肝肾亏虚密切相关，最终导致局部气滞血瘀，不通则痛。研究表明，小针刀是中医治疗多种疾病的主要方法之一，通过对KOA患者发生粘连的病变局部予以剥离、松解等操作，从而使处于紧张状态的韧带、脂肪垫获得有效改善，使“不通”变为“通”，从而达到缓解疼痛、改善局部运动功能的目的[5]。现代医学研究认为，小针刀治疗KOA患者可改善周围组织挛缩、粘连情况并松解韧带，打破局部病理性应力状态，使筋膜、纤维结缔组织、韧带张力异常增高情况得到有效改善，关节软骨自我修复功能显著提高并促进无菌性炎性反应吸收。

研究证实，KOA患者在玻璃酸钠关节腔内注射治疗基础上，加用小针刀可通过不同途径共同达到疾病治疗目的，从而避免个体差异、提高KOA患者临床疗效[5]。本研究证实，试验组在玻璃酸钠关节腔内注射治疗基础上加用小针刀后，患者膝关节功能、疼痛程度改善效果显著优于仅使用玻璃酸钠关节腔内注射的对照组，此结论与刘维嘉等[6]的研究结果相似。

综上所述，小针刀联合玻璃酸钠关节腔注射治疗KOA患者可显著提高临床疗效，有利于保障其生命质量及身心健康。