MRI与CT对腰椎间盘突出症的诊断价值

叶喜开

上饶市婺源县中医院放射科 (江西上饶 333200)

腰椎间盘突出症在临床中极为常见，是一种脊柱疾病，25～50岁较为多发。腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘髓核、软骨板及纤维环等部分发生退行性改变，或者在外力作用下，使椎间盘发生纤维环破裂，从而对神经根产生刺激或者压迫，进而引发腰痛、下肢疼痛等临床症状。腰椎间盘突出症患者的疼痛感呈持续性或间接性，严重影响患者活动，使患者无法正常工作和生活。腰椎间盘突出症具有多种类型，外科手术治疗能够使患者的临床症状得到缓解。患者术前需要通过影像学检查确定疾病类型，从而制定有效的手术方案。

本研究旨在探讨MRI与CT检查诊断腰椎间盘突出症的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年8月我院接诊的62例腰椎间盘突出症患者，男31例，年龄24～82岁，平均(53.64±3.64)岁，病程0.9～7.0年，平均(3.69±0.35)年；女31例，年龄35～83岁，平均(54.95±4.21)岁，病程0.8～8.0年，平均(4.05±0.48)年。纳入标准：(1)符合腰椎间盘突出症的相关诊断标准；(2)患者生活能够自理；(3)知情，并自愿加入本研究。排除标准：(1)存在严重心脑血管疾病的患者；(2)存在严重肢体功能障碍的患者；(3)肝、肾功能不全的患者。

1.2 方法

CT(美国通用，型号为light speed VCT)检查，患者均使用相同的CT仪器进行检查。设置CT参数为：层厚3 mm，间距3 mm，角度0°～30°。扫描部位为腰2至骶1椎间盘，进行连续性扫描，同时，密切观察患者的骨窗及软组织窗变化情况。MRI(德国西门子，型号为NOVUS 1.5 T)检查，患者均使用相同的MRI仪器进行检查，指导患者选择合适的体位，对其腰椎部位进行检查，先行矢状面扫描，为SE序列的T1WI检查，然后行为SE序列的T2WI检查，并对患者的横断面行T2WI检查。

采用双盲法由2名专业影像学医师阅片，意见不统一时，报告上级医师，取综合意见。

1.3 临床评价

将手术病理结果作为诊断金标准，对比两种诊断方式的准确率、漏诊率和误诊率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI与CT诊断准确率比较

手术病理诊断结果显示，椎间盘突出29例，椎间盘脱出22例，椎间盘结节5例，椎间盘游离6例。MRI的诊断准确率显著高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 MRI与CT诊断准确率比较

注：与CT诊断比较，χ2=3.9158，aP=0.0478

2.2 MRI与CT的误诊率、漏诊率比较

MRI的误诊率、漏诊率均显著低于CT，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 MRI与CT的误诊率、漏诊率比较

3 讨论

3.1 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症具有较高的发病率。腰5至骶1，腰4～5在腰椎间盘突出疾病中的发病率超过90%[1-2]。腰椎间盘突出症的发病因素较多，如外伤、遗传因素、腰椎间盘退行性改变，以及腰椎间盘自身因素等。临床通常使用X线片、CT、MRI等影像学手段进行检查，其中CT及MRI的诊断准确率相对较高，应用较为广泛。

3.2 CT以及MRI诊断腰椎间盘突出症的意义

CT诊断腰椎间盘突出症最直接的征象为软组织块影，软组织块影通常呈新月形、丘状及半圆形，间盘向后和(或)侧方突出，个别可突到椎间空或者椎间孔外口外；侧隐窝饱满，神经根淹没，负责神经根受突出间盘的压迫刺激，水肿变粗，硬膜囊前间隙消失，突出的间盘内可出现点状，或者块状高密度影，间盘钙化。间接征象为腰椎生理前凸变浅、消失或者返曲，腰椎侧凸，间盘突出的腰椎间隙变窄、左右不等宽、前后等宽甚至前窄后宽、相对缘硬化和唇样增生、椎间孔变小以及Schmorl′s结节等[3]。CT诊断腰椎间盘突出伴有钙化现象的检出率明显较高，CT具有较高的分辨力，能够将椎间盘突出位置及形态清楚地显示出来，从而对脊髓膜囊的受压情况进行判断，同时能够判断神经根的状态。因此，CT诊断腰椎间盘突出症在临床中应用较为广泛，且其价格低廉，能够被大多数患者所接受[4]。

MRI诊断腰椎间盘突出症优势极为明显，具有较高的诊断准确率。扁平形、卵圆形、不规则形及圆形为MRI诊断腰椎间盘突出症的主要征象，通过T1WI能够清楚地分辨髓核的信号，并且信号极为分明。通过T2WI能够显示突出髓核的信号表现为高、低信号，且信号强度比脑脊液低，高于脊髓。通过矢状位扫描能够清楚地显示出突出的髓核与未突出的髓核之间连接的“窄颈”[5]。通过MRI诊断能够清楚地将邻近椎间盘的变化以及硬脑膜情况显示出来[6]。MRI能够对腰椎间盘突出病变部位进行清楚地成像，经过矢状面、横断面扫描，能够为患者疾病的分型提供依据，能够显示出椎体及神经根的变化情况，并能够显示出水肿信号，同时能够显示椎间盘的位置关系。MRI的空间分辨力显著高于CT，能够进行多方位重建，并进行多序列扫描，因此，MRI诊断腰椎间盘突出症优势极为明显，还能够间接反映神经根内的水分子运动情况[7]。

本研究结果显示，MRI的诊断准确率显著高于CT，尤其在诊断椎间盘结节、椎间盘游离方面，准确率较高。但CT诊断的费用低于MRI，临床诊断中，应综合患者的各种因素，选择适合的诊断方式。

综上所述，MRI诊断腰椎间盘突出症的准确率高于CT诊断。