激素替代治疗对围绝经期综合征患者子宫内膜厚度和激素水平的影响

柳树萍

宁德人民医院妇产科 (福建宁德 352100)

围绝经期综合征(MPS)指的是女性在绝经前后因体内激素分泌量下降导致发生以植物神经功能紊乱为主、伴神经心理症状的一组症候群[1-2]。激素替代治疗能够缓解患者的MPS症状，提高围绝经期妇女的生命质量。但是，如果治疗不当有可能导致患者出现乳腺增生、子宫内膜增厚等不良反应[3]。本研究旨在探讨激素替代治疗对MPS患者子宫内膜厚度和激素水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1-10月接诊的112例MPS患者，通过随机数字表法分为试验组与对照组，各56例。试验组年龄42～52岁，平均(45.00±2.41)岁；绝经时间0.5～7.0年，平均(3.00±1.45)年；病程1～4年，平均(2.00±0.74)年。对照组年龄43～51岁，平均(45.00±2.24)岁；绝经时间0.6～7.2年，平均(3.00±1.32)年；病程0.5～4.5年，平均(2.00±0.85)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合中华医学会妇产科学分会第三次全国绝经学术大会制定的MPS诊断标准，具有完整子宫，且支持本研究，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予精神心理等对症治疗，配合口服谷维素调节自主神经功能，用药方法：谷维素片(陕西颐生堂药业有限公司；国药准字H61022026)，2次/d，1片(10 mg)/次，于早晚口服，28 d为1个疗程，连续服用3个疗程。

试验组在接受对照组治疗方法的同时予以芬吗通(Abbott Biologicals B.V.，国药准字H20150345)治疗，1片/d,服用的前14 d，每日口服1片(2 mg)砖红色片；后14 d，每日口服1片(12 mg)黄色片，28 d为1个疗程，连续服用3个疗程。

1.3 临床评价

(1)围绝经期症状通过Kupperman进行评价，主要包括乏力、抑郁、失眠等12项内容，抑郁评分通过抑郁自评量表(SDS)进行评价，分数越高代表抑郁情绪越严重。(2)治疗前后，于患者空腹时取静脉血3 ml，高速分离血清后立即送检，检测黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)及孕酮(P)水平。(3)患者在治疗前与治疗84 d后行子宫内膜活检与阴道B超检查，检测子宫内膜厚度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较

治疗前，两组子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较

2.2 两组治疗前后各项激素指标变化情况比较

治疗前，两组各项激素指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组FSH、LH水平低于对照组，E2、P水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后各项激素指标变化情况比较

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

2.3 两组围绝经期症状与SDS评分比较

治疗前，两组SDS评分、围绝经期各项指标Kupperman评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组围绝经期各项指标Kupperman评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组围绝经期Kupperman评分与SDS评分比较 (分，

注：与对照组治疗后比较，aP<0.05

3 讨论

妇女处于围绝经期可能因卵巢合成性激素分泌量的减少，导致泌尿系统与生殖系统发生变化，进而引发精神神经系统、心血管系统的异常症状，这些症状被称为MPS。患者突发性上身发热是MPS的主要临床表现，轻者每日发热数次，持续时间为1～2 min，重者可每日发热10次以上，且伴有易疲劳、抑郁、头晕、失眠等症状，严重影响日常生活[4-6]。

本研究结果显示，治疗后试验组LH、E2、FSH、P水平均明显优于对照组(P<0.05)，说明激素替代治疗可以改善MPS患者体内的激素水平。

患有MPS的患者通常会因卵巢分泌的激素水平发生变化，导致其子宫内膜质地不均匀，厚度变薄[7-9]。本研究结果显示，治疗后试验组子宫内膜厚度明显大于对照组(P<0.05)，说明激素替代治疗可以改善MPS患者的子宫健康状态。此外，试验组围绝经期各项症状Kupperman评分、SDS评分均优于对照组(P<0.05)，说明激素替代治疗能够缓解MPS患者的心理状态与各项临床症状，提高患者生命质量。

激素替代疗法治疗MPS患者的原则为：(1)对于绝经早期、中期患者予以可改善围绝经期症状的小剂量药物，对于处在绝经后期的患者，应根据患者的实际情况予以最小的有效治疗剂量。(2)激素替代治疗中口服药物治疗方案主要包括单雌性激素治疗、雌激素周期联合治疗、序贯治疗，其中单雌性激素治疗可以缓解患者的围绝经期症状，但是因其不具有孕激素拮抗，一旦长期使用，将有可能导致患者发生子宫内膜增生过度，甚至是子宫内膜癌，由此可见，单雌性激素治疗方案更适合子宫切除患者；雌性激素周期联合治疗可以缓解患者抑郁、乏力、失眠等症状，但是有着较高的闭经率，故更适用于已经绝经2年以上的妇女；而雌性激素周期序贯治疗则可以缓解患者围绝经期的各项症状，恢复患者月经规律，说明其更适合于具有子宫的围绝经期妇女[10-12]。本研究中，采用的口服药物治疗方法是雌性激素周期联合治疗，其中谷维素的使用可以缓解患者的内分泌平衡障碍，改善患者精神状态，而芬吗通作为一种复方制剂，可以提高患者孕激素水平。

综上所述，对MPS患者行激素替代治疗，可以增加患者子宫内膜厚度，改善患者体内各激素指标水平，缓解患者不良情绪与围绝经期症状。