新医改下的公立医院成本精细化管理策略

张亚敏

一、公立医院成本化管理和新医改的相关概述

近年来我国对医疗行业不断改革，旨在增强人民群众获得感，解决看病难、看病贵等突出问题。随着取消药品耗材加成政策的落地实施，医保支付方式---DRG 付费方式的试点实施，促使医院的经济运营模式由扩大收入为中心转变为成本管控为中心。DRG（DiagnosisRelatedGroups）本质上是一种按病组打包的定额付费支付方式，当医院的实际成本高于医保支付标准时，超出部分医院自行负担。因此，如何降低成本，优化医疗资源配置，是公立医院经济经营管理的重中之重。

公立医院的成本精细化管理是指运用财务管理技术进行科学的资源配置，主要目的是借助国家等相关资源在保证事业基金和保本增值的前提下为人民提供更优质的医疗服务。

二、当前阶段公立医院成本精细化管理存在的相关问题

（一）管理力度不够且预算过程不严谨

当前，多数公立医院是粗放式管理，其医院管理水平存在差距，存在的问题千差万别，比如：HIS 系统、会计核算、资产管理等模块孤岛化，需要进行整合、业财融合。绝大部分管理人员只重视相关财务的梳理，在对财务制度的制定等方面没有得到足够的重视，且相关人员在对财务问题的预算过程中形式化，选择使用的预算手段较为单一，这就造就了工作效率低下、财务工作关于预算难以进行系统的考核。在预算的过程中，不能进行有效的监督，制约了预算的实际作用。 医院的成本核算需要考虑财政资金，政府会计准则实施前，大部分设备用财政资金购买，但是这部分设备的折旧并不计入费用，所以成本的历史数据缺项。当前，财务管理过程监督其实是基于数据核算之后的分析，其不仅无法借助预算来控制成本，并且还不能根据有关数据落实医院财务工作。随着我国新医改的不断推进，如果这些状况得不到及时解决，会造成医疗资源的浪费。

（二）成本管理过程中存在的问题

在医院的运行过程中，成本的管理既可以保证医院的稳定发展也可以有效地提高医院的资金的使用。目前存在的问题有：首先，成本管理意识不够。“专家治院”导致医院管理层重医疗、轻管理；其次，缺乏系统的成本管理体系、科学的成本核算方法。目前，很多医院以奖金分配为目的开展成本核算，缺乏对成本管理的事前控制；成本核算方法大多采用院、科两级核算，科室成本核算并不包括科室所有支出的全部成本。

（三）财务成本风险管理体系较为落后

新医改在一定程度上的信息化网络管理脱离了传统管理模式，但信息的标准化及时化程度仍旧不高。尽管一些公立医院会应用财务软件，但无法提供相应的数据端口，不能实现数据共享。以成本核算为例，成本核算的工作特性是数据多、专业要求高，有些医院收入来自HIS 系统，费用来自会计核算系统，人工成本数据来自薪酬系统、折旧来自固定资产管理系统，差异极大，因此医院需要不断更新财务成本核算软件，保证核算数据的准确性和快捷性。加上对患者信息的保密性，有些公立医院使用独立计算机，不联网，这些都对成本管理造成了很大的影响。

（四）财务管理人员素质有待提高

公立医院的管理层多缺乏相应的财务风险意识，也没设立防范措施和财务预警指标。而医院的财务人员多以算账和报账工作，对财务风险的敏感性存在缺陷。该现象极大地削弱了医院的发展动力，影响了公立医院的正常运行。当前很多财务管理人员没有风险意识，在制定公司运营策略和其他重要的发展方向时会忽视公立医院的实际效益。很多医院财务管理制度缺乏科学性和针对性，造成更大的经营风险。

三、公立医院中财务管理存在相关问题的解决途径

(一)大力实施全面预算管理工作

针对公立医院存在的问题，完善资产的使用制度以及职权划分制度、完善管控制度以及维护管理制度，提高固定资产的有效利用率和重复使用率，彻底改变以往公经营活动中的分配以及相关收支情况。根据新医改的相关制度，合理编制预算，严格执行，在避免出现赤字的同时要和同期进行对比，从医院的实际情况出发，在对工作人员的预算过程中应该统一预算途径，对参与医院预算的工作人员进行专业的培训，并设立绩效考核，把预算执行情况列入考核中，确保落实预算执行。对于预算之外的项目，要掌握预算执行和调整情况，将其反馈给科室，加以解决，从而在一定程度上达到预算的目的。

（二）严格管理成本

公立医院为了保证正常运行，对相关的成本控制必须要进行更加科学的全面的监控。新医改下，取消了公立医院的药品加成和检查化验材料等医院收费比重，因此在采购环节要精细化管理，细化到每一科室每一项费用，比如房屋使用的空间成本，医院内部管理的成本定价、被服清洗和保安保洁费用等。此外，根据不同项目、不同种类对相关医药结构进行健全，建立责任制度，提高资金周转率，避免浪费。在人工成本方面，由于公立医院的公益性，因此要严格控制医院的人力资源成本，加强医疗服务队伍建设，组建高质量的医疗人才队伍。

（三）提升信息化管理水平

对于医院的发展，健全的财务管理系统尤为重要，起着举足轻重的作用，是医院工作制定的有效保障，管理层对相关数据进行分析，进而制定战略目标。因此当前阶段对医院中的信息化管理水平的提升迫在眉睫，尤其是当前新医改浪潮下的每项收入和支出都需要借助数据所呈现，使其更加明了，可以从整体出发提高医院的工作效率。健全的信息系统，可以根据数据信息，将责任明确，直接发现问题的源头，然后进行科学合理的解决。

（四）提高工作人员的业务水平，确立科学的财务管理目标

对医院财务管理来说，财务工作者的业务水平至关重要，这就要求医院在进行财务工作人员的招聘时需本着高标准进行选拔。要定期开展相关财务知识的讲座，以提高其工作能力、增强风险防控能力。公立医院要经常安排会计人员学习国际上最新的理念和操作技术，通过多种方法来提高会计人员的专业技术水平。同时，作为财务管理人员也需要通过不断的自我学习来提升自己的工作效率和工作质量。

结束语

在新医改的过程之中，公立医院在处理各种财务问题时，可以选择更加有效的解决方式形成科学的管理体系。通过制定完善的成本精细化管理机制和提升财务人员的专业素质，让医院成本管理效率得到提升。通过控制财务风险和完善预算管理制度让公立医院的运营质量得到提升。