当前公立医院财务管理的若干思考

王秀静

医院财务管理工作是一项持续性工作，它贯穿医院经营管理的始终，同时财务管理工作是一项逐渐完善的过程，它需要随着医院的发展而不断给予更新、补充、完善。医院财务管理工作也是一项综合性工作，直接影响医院资金使用效率的高低，进而影响医院的可持续发展，因而研究如何做好公立医院财务管理工作有着积极的现实意义。

一、强化财务管理在公立医院的重要性

随着我国医疗体制改革的深入，公立医院的收入呈多样化发展，由原来的财政全额拨款也转变为差额拨款，补助收入逐年减少，但救死扶伤、履行公共医疗服务职能是医院的天职，为此公立医院需要一定的经营收入来确保医院的正常运转。因而公立医院必须充分发挥财务管理的积极作用，分析评估前期的经营管理情况，预测本期医院的收支业务情况或者经营动态，据此做好医院的经营管理决策方案，有效整合医院的人力、财力、物力，进而使医院的财务资源发挥最佳效用。

二、多数公立医院财务管理现状

医院是专业性很强的一个行业，与人民群众的身心健康切切相关，因而医院的一把手一般由医学界的专家来担任，但医学上的专家并不会是医院管理行家，有意无意地疏忽包括财务管理在内的经营管理，影响医院的发展。另外，医院医疗业务与会计的财务核算分析业务是两种完全不同的业务，财务人员对医院的医疗技术很难做到理解掌握，因而医院的财务管理一直停留在记账核算、出报表上，财务管理没有做到深层次发展,许多医院的年初预算不切合实际，内控建设效率不高，预算资金监管不到位，国有资产流失等，进而导致医院财务信息不准确，影响甚至误导管理层的医院发展决策，医院的财务风险影响大大增加，造成了预算资金使用效益不高，医院经济效益不好，影响医院的健康发展。

三、原因分析

（一）没有正确处理好财务管理与业务管理的关系

业务管理与财务管理是任何法人单位的两大管理活动，财务管理是业务管理的基础，健康有效的财务管理才能给单位的业务活动开展打下扎实的基础，而业务活动为财务管理提供财务管理的信息与依据，为财务管理的开展提供目标与向导。有效的财务管理才能给医院业务的正常开展提供保障，公立医院既不能忘记自身的社会责任与义务，也不能忘记财务管理而偏面地去注重救死扶伤的公共责任。一些医院过度的追求经济效益或者偏面的注重救死扶伤的公共责任，都容易出现医患之间关系紧张或者贪污腐败等负面影响，影响医院的健康发展。

（二）财务管理制度没有得到必要的更新完善。

当前我国社会主义市场经济得到了快速发展，可在部分公立医院的财务管理制度没有得到相应的完善更新，导致财务管理上责任相互推诿，落实不到位，财务管理效果不佳，这种现象极大的影响了医改的进程。

（三）预算管理不科学

做好医院预算管理可以合理分配医院的财务资源，缓解医院资金不足矛盾，提升预算资金的使用效益与效率。预算管理包括预算的编制、执行、预算执行监督、预算执行的考核与评估，它们一环扣一环，任何一环出问题或者偏差，就会影响预算管理的效果与效率。当前医院预算管理中尚存在以下问题：预算编制方式单一，预算编制的人员参与率不高，编制内容不广；预算执行与编制相分离，也就是执行归执行，编制归编制；在预算执行过程中，只考虑后期的考核和监督，忽略了事前、事中的监督和管理等等。

四、如何加以有效完善

（一）处理好财务管理与业务管理的关系

前文已经谈到，财务管理与业务管理是医院经营管理的两项主要内容，而医院作为公益性行业又有其特殊性，因而医院要兼顾两面，处理好财务管理与业务管理的关系，既要做好救死扶伤的天责，又要做好自身发展基础的财务管理。一方面医院各职能部门要在院长的领导下重点做好各自的职责工作，恪尽职守。另一方面业务与财务各部门要相互协作，业务部门及时为财务部门提供财务核算信息，财务部门为业务部门提供财务技术、信息支持，进而建设成业财融合的财务管理，为医院的健康发展服务。

（二）完善财务管理制度

规范的财务管理行为需要制度来指引，因而公立医院加强财务管理需要更新完善各方面的财务管理制度。一方面医院要根据新的政府会计制度以及其他法律法规对原制度进行必要的优化，从而健全切合医院自身管理的财务管理制度。另一方面要加以严格执行，制度的效益发挥需要严格的去执行它、实施它，并加以必要的监督，要对制度的执行情况列入年度考核，与评优评先结合起来，进而督促广大干部职工严格的去实施去执行制度。

（三）强化预算管理

医改后，公立医院经费从全额拨款转为差额拨款，收入由单一转向多种形式，因而运营资金预算管理显得越来越重要。医院要切合自身的经营管理特点，以收定支，做好预算的编制工作，既覆盖全面又兼顾重点，合理安排预算资金的使用。首先做好预算的编制工作。编制前要做好预算的摸排工作，要弄清本年医院各部门预算执行情况、存在的问题、预算年度的医院发展规范、各部门的经费收支概况以及存量资产情况。其次采用合理的预算编制方法进行编制预算。医院预算可以先分后合的方式进行，先由各部门编制部门预算，再由财务部门根据预算年度的医院业务情况进行合并编制，使编制的预算切合各部门业务开展需要。最后，加强预算执行的监督与考核。医院内审部门要加强预算执行监督，对发现的问题不但要责令相关部门限时纠正，而且要深入追究责任，确保预算能够等到认真落实。

（四）加强内控建设

内控建设是医院提高财务管理水平的有效方法，因此医院一方面要完善内部控制制度, 建立各管理及业务岗位约束机制，既保证财务数据信息的真实有效，又能约束相应的管理行为。另一方面要加强财务风险评估，建立风险预警机制，及时做好各类财务风险防范工作，通过内控建设使医院的财务管理水平不断提高。

五、结语

总之，财务管理在公立医院经营管理中占有重要地位，医院必须重视自身的财务管理工作，采取切实有效的措施建立健全医院的财务管理制度，并加以认真严格实施，进而提升医院的资金的使用效率与效益，进而推动健康可持续发展。