健脾化痰散结法联合生胆南星外敷治疗儿童霰粒肿24例※

郑艳秋 周 丹 马艳梅

（1 沈阳市中医院眼科，辽宁 沈阳 110004；2 长春中医药大学创新实践中心，吉林 长春 130117；3 北部战区空军机关医院空军体检队，辽宁 沈阳 110000）

霰粒肿又称睑板腺囊肿，中医称为“胞生痰核”“脾生痰核”［1］，是目前在儿童中很常见的一种眼病，是由于在Zeis腺及睑板腺内脂类物质积存，睑板腺排出管道阻塞，邻近组织被挤压并引发的慢性肉芽肿性炎症［2］，此病有多发性、易复发等特点。目前西医治疗轻症以热敷和局部用药为主，重症则以手术为主，但因小儿年幼，依从性差，往往需全麻，加之本病易于反复发作，多次霰粒肿切除会影响睑板腺的正常功能，故手术治疗不能被大部分家长接受［3］。而中医中药治疗本病有较大优势。笔者以健脾化痰散结中药口服，联合胆南星外敷方法治疗儿童霰粒肿，收到满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院 2014年5月—2018年5月门诊霰粒肿患儿45例，男21例，女 24例；年龄2～8岁；病程最短2周，最长3个月，平均2个月。随机分为观察组24例和对照组21例，2组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组霰粒肿患儿一般资料比较 （x±s）

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］：①胞睑皮下可触及大小不等的核状硬结，且按之不痛，推之能移，与皮肤不黏连，核大者皮肤面隆起，睑内相应部位呈紫红色；②若自行破溃，在睑内排出胶样物，可在睑内形成肉芽；③若核小者无不适，但核大者有重坠感，倘若复感外邪可出现红、肿、痛，如若睑内破溃者，可引起磨疼。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；年龄2～8岁；未经治疗或治疗前1周停用其它治疗方法。

1.4 排除标准 ①囊肿已溃溢脓者，并发急性结膜炎者；②口服中药和外敷胆南星不合作者。

1.5 治疗方法 2组在治疗前均指导家长及病人注意用眼卫生，勤洗手，勿揉眼及刺激或挤压局部肿物，饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜，少食甜食，禁食辛辣、油腻及高能量食物。适度饮用奶制品。

观察组以健脾化痰散结为法，给予口服中药，方药组成：浙贝母10 g，姜半夏7.5 g，陈皮10 g，茯苓10 g，海藻10 g，皂角刺10 g，威灵仙10 g，三棱 10 g，焦三仙各 10 g，蒲公英 10 g，枳壳6 g，天花粉 8 g，桔梗8 g；如出现眼睑红肿明显，蒲公英20 g，紫花地丁10 g，赤芍8 g，水煎至30 mL。4岁以上患儿每日1剂，早晚各1次；2~4岁患儿减半，每日半剂，早晚各1次口服。联合生胆南星外用敷眼，方法为生胆南星颗粒3 g，放入0.5 mL的温水，滴入1滴清醋，做成糊饼状，敷于患眼。敷药前询问病人是否有过敏史，过敏体质者禁用。敷药时嘱患儿闭目或熟睡后，防止中药成分进入眼内。敷药后如出现局部皮疹、瘙痒，红肿等现象时，及时取下，给予对症处理。敷药一般每次0.5～1 h，每日1～2次，可睡前敷用。

对照组：常规治疗给予妥布霉素滴眼液日3次点眼，热敷则将毛巾浸在热水（40～45℃）盆内，拧至半干，敷于患部，每3～5 min更换 1次，每次 20 min。湿热敷时注意水温，不可过热。2组均治疗15 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.6 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中医眼科病证诊断疗效标准确定。痊愈：囊肿消散；有效：囊肿缩小；无效：囊肿大小无改变或反复发作。比较2组治疗1个疗程的疗效情况。

1.7 统计学方法 使用SPSS19.0软件包对各项数据进行统计分析。计量资料数据采用均值±标准差（x±s）表示。х2检验则用于2组疗效比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗 2周后，观察组 24例患者中治愈 9例 （37.5%），有效 14例 （58.33%），无效 1例（4.17%），总有效率95.83%，复发率4.17%。对照组21例患者，其中治愈 6例 （28.57%），有效 8例（38.10%），无效 7例（33.33%），总有效率 66.67%，复发率19.05%。观察组明显优于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组霰粒肿患儿疗效比较 （例）

3 讨论

霰粒肿多是由于慢性结膜炎，皮脂腺和睑板腺分泌物过于旺盛或睑缘炎所导致睑板腺导管变窄或阻塞，刺激周围组织引起慢性炎症所造成的，它是一种含有巨细胞的肉芽肿性囊样改变［5］。属中医学胞生痰核范畴，此病名始见于《眼科易知》，在《目经大成·痰核》中对该病症状有详细的记载。五轮八廓学说认为胞睑在脏属脾，故胞睑疾病多与脾胃有关。小儿霰粒肿发病多为母乳喂养不当，或过食零食，饮食不节导致运化不及时，或过食辛散、生冷、甜腻之品，致使脾胃蕴热或呆滞不化，最终导致湿停痰生，阻于经络，上乘胞睑而酿此患。而脾虚所致运化失职、痰湿蕴积，临床则较为少见［6］。依据此病因病机辨证，给予健脾化痰散结法治疗儿童霰粒肿，方中浙贝母、半夏、海藻化痰软坚散结，陈皮、枳壳、茯苓行气健脾化痰。皂角刺具有消肿排脓，软坚散结的作用，在《眼科临证录》［7］中记载：“凡痈疽之未成脓者，能引之以消散；将破者能引之以出头；已溃者能引之以行脓。”故凡眼部疖肿必与天花粉、蒲公英等相伍而治之。焦三仙：焦山楂、焦麦芽和焦神曲，取其焦香之味，焦能消食、香能醒脾，脾胃相表里，脾运则胃纳佳，共奏消食化积、健脾和胃之功。三仙主治各有倚重，山楂消肉食和油腻之积，神曲消谷米之积，麦芽消面食之积，炒焦后又增强三仙消食导滞之功效［8］。佐以威灵仙辛散温通，性猛善走，通行十二经，三棱归肝脾经，具有破血行气消积之功；桔梗：多用于肺部疾患，眼科则取其升散的药性。强调桔梗载药上行的作用。本品又可宣开肺气而通二便，大便不通的小儿用之恰好。诸药合用共奏健脾化痰、散结通络之效。外用生胆南星加强其化痰散结的作用，胆南星为天南星用牛胆汁拌制而成的加工品，可以减毒增效，其性苦、微辛，凉；归肝胆经，具有清热化痰的功效，《本经逢源》：“南星、半夏皆治痰药也，然南星专走经络，故中风、麻痹以之为向导……”。南星外用消肿止痛，近年来以生南星内服或局部应用治癌肿有一定疗效，其水提取液对小鼠实验性肿瘤有明显抑制作用［9］，进一步说明生南星具有散结通络的作用。醋调则软坚散结，加速霰粒肿的消散。综上所述，内服中药治其本，外用促其消散，标本兼治，因此，口服中药联合生胆南星外敷治疗儿童霰粒肿有很好疗效。