中药塌渍治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎36例

闫成秋 包 晗 刘 屹 杨铁峥*

（1 长春中医药大学附属医院肛肠科，吉林 长春 130021；2 长春市中医院肛肠科，吉林 长春 130022）

溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎（UC），是一种病因尚不十分明确的结肠和直肠炎症性疾病，病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。中医称为“痢疾”“泄泻”“肠澼”“肠风”和“脏毒”。临床表现为腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重等。UC病程漫长，常反复发作，严重影响了患者的身体健康和生活质量。近年来，我院在中医理论指导下，结合传统中医外治法，应用中药塌渍治疗溃疡性结肠炎（脾肾阳虚型），临床发现其疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院肛肠科 2018年1月—2018年9月就诊的门诊及疗区患者，所有患者符合溃疡性结肠炎（脾肾阳虚型）诊断标准且无治疗禁忌证，诊断分型选择慢性复发型的患者。患者入组后查阅随机数字表，随机分为治疗组和对照组，各36例。治疗组男21例，女15例；年龄 16~65岁；病程1~8年。对照组男19例，女17例；年龄 18~63岁；病程1~6年。经过统计学分析，2组患者在年龄、性别、病程方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照 2010年中华中医药学会脾胃病分会制定的UC诊断标准。

1.2.1 中医辨证标准 临床表现：久泻不止，夹有白冻，甚则完谷不化，滑脱不禁，形寒肢冷，腰膝酸软，食少纳呆，倦怠乏力，神疲懒言，舌质淡胖或有齿痕、苔白润，脉沉细或尺弱。

1.2.2 西医诊断标准 （1）腹泻或便血超过6周，有腹痛、腹胀、脓血便、腹泻、里急后重的临床症状；结肠镜检查如下述表现：①黏膜有多发性浅溃疡，常可并见充血、水肿，病变多数在直肠位置，呈广泛弥漫性的分布；②黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，或附有脓性分泌物；③可见假性息肉，结肠袋变钝或消失。

（2）手术切除或活检标本在显微镜下有特征性改变：组织学检查呈炎症性反应，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、线体排列紊乱、杯状细胞减少及上皮变化。

1.2.3 西医诊断分型 溃疡性结肠炎根据发病类型分为：慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型、初发型，我们选择的患者为临床常见的慢性复发型的患者。具体临床表现如下：病变的范围较局限，症状较轻，时常有缓解期，但病情易反复。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 在应用中药塌渍治疗的同时给予美沙拉嗪肠溶片口服，中药塌渍为每天1次，每次30 min，同时患者分别于早饭前、晚饭后0.5 h口服美沙拉嗪肠溶片3.0 g治疗，4周为1个疗程。为防止影响观察疗效，应嘱患者在试验期间停止其他针对UC的一切治疗措施。

塌渍药物制作的具体方法：取50 g蜂蜜倒入120 mL温水中，充分搅拌成溶液，将中药土茯苓、艾叶、白芷、栀子、草豆蔻、泽兰、干姜、吴茱萸按照等份混合后用中药打磨机打磨成粉，然后取打磨的药粉90 g加入到蜂蜜和温水配制的溶液中调制成糊状备用。

中药塌渍的操作方法：将制作好的塌渍药均匀的平铺在20 cm×20 cm的医用纱布上，厚度约为0.3 cm。治疗前先用神灯治疗仪对塌渍药物预热5 min，以防止药物过凉影响疗效，然后嘱患者取仰卧位，将预热的塌渍药以脐为中心敷于患者腹部，上方覆盖一层保鲜膜以保证药物的湿度，之后将神灯治疗仪置于药物上方高约30 cm处照射，治疗时要注意随时调节距离，温度以患者舒适为度，避免烫伤皮肤，治疗时间为30 min，每日治疗1次。

1.3.2 对照组 应用美沙拉嗪肠溶片口服治疗。美沙拉嗪肠溶片，3.0 g，早饭前、晚饭后0.5 h，口服。4周为1个疗程。为防止影响观察疗效，应嘱患者在试验期间停止其他针对UC的一切治疗措施。

1.4 观察指标 观察2组患者在治疗前、治疗4周后的主要症状及次要症状并记录积分情况。（1）主要症状及评分：腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重，根据病情轻重分别给予0分、2分、4分、6分；（2）次要症状及评分：腰膝酸软、食少纳呆、倦怠乏力、神疲懒言，根据症状有无分别给予0分、2分。

1.5 疗效判定标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》制定。分为临床痊愈、显效、有效、无效。

1.6 统计学方法 组间比较采用秩和检验，统计软件应用SPSS 16.0，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后主要症状积分比较 治疗组和对照组治疗后主要症状积分比较进行统计学分析，P均<0.05，均有不同程度的统计学差异，说明治疗组患者在腹痛、腹泻、黏液血便、里急后重这些主要症状改善方面明显优于对照组。见表1。

表1 2组溃疡性结肠炎患者治疗后主要症状积分比较 (例)

2.2 2组患者总疗效比较 治疗组总有效率为91.7%，对照组总有效率为 83.3%，2组间总体疗效比较经统计学分析，Z=-2.16，P<0.05，差异有统计学意义，说明治疗组和对照组的疗效有显著性差异，且治疗组疗效优于对照组。见表2。

表2 2组溃疡性结肠炎患者总疗效比较 （例）

3 讨论

目前溃疡性结肠炎的病因还不明确，针对UC的治疗主要是控制发作、缓解病情、减少复发、防止并发症。西药的治疗则主要集中在抗炎和抑制免疫功能方面，常用药物包括美沙拉嗪、糖皮质激素、抗生素等［1］。这些药物虽然有一定的疗效，但常出现恶心、呕吐、腹泻加重甚至过敏等不良反应，费用昂贵，停药后存在较高的复发率。中医中药对于UC的治疗有一定的优势，根据患者的临床表现进行辨证论治，不仅疗效确切，而且价格低廉，复发率低，患者容易接受。

中医认为UC的病位在大肠，与肝、脾、肾关系密切。脾胃为后天之本，主运化水谷精微；肾为先天之本，肾阳是一身阳气的根本，脾阳赖肾阳不断温煦，才能正常发挥运化水谷和运化水湿的功能。若外感或内伤脾胃，则脾胃气机升降失常，脾气虚清气不升，脾阳虚而水谷不化，清浊不分，下行为泻；脾阳虚累及肾阳亦虚，导致脾肾阳气俱虚，以致久泄难愈［2］。针对脾肾阳虚型溃疡性结肠炎，我们应用中药塌渍治疗，临床应用多年，临床发现其疗效显著。塌渍方药物由吴茱萸、干姜、土茯苓、栀子、泽兰、白芷、草豆蔻、艾叶组成。其中，吴茱萸散寒止痛、助阳止泻；干姜温中散寒，艾叶温经止血、散寒除湿，以助温中散寒之力；白芷祛风除湿，消肿止痛，栀子凉血解毒、消肿止痛，以增止痛之力；土茯苓解毒除湿，泽兰活血祛瘀，利水消肿，以助利水止泻之力；草豆蔻健脾除湿，既能健脾又能祛湿止泻。全方共用既可温阳健脾，以解阳虚之本，又可散寒止痛、助阳止泻，以除痛泻之标，可谓标本兼治。

中药塌渍是中医传统的外治法，在中医古籍中多有记载，根据中医经络学说，中药塌渍不但能治疗塌渍部位的病变，而且可以通过经络起到有效调节全身机能状态的作用。中药塌渍主要通过中药透皮吸收，药物离子利用药物浓度差从外界经皮肤腠理进入到人体，药物可直达病所，减少炎性渗出和有害物质的吸收，加快局部病理产物的排出，有效改善患者的腹痛、腹泻等症状。中药塌渍治疗时将药物贴敷于以脐部为中心的腹部，腹部分布有任脉诸穴，主要包括“神阙”“关元”“气海”“水分”等穴，这些穴位均有治疗“腹痛”“泄泻”“痢疾”等病的作用，所以中药塌渍可起到全身治疗的作用。塌渍的同时结合神灯治疗仪治疗，通过特定的电磁波，具有热能和促进药效的双重作用［3］。通过热能作用能抑制体内自由基的增多、修复微循环通道、提高人体自身免疫功能和抗病能力，同时通过热能增加药物的活性，促使药物更好的透皮吸收，还能起到局部抗炎、缓解肠痉挛的作用，以达到止泻止痛的效果。