黄学阳在甲状腺围手术期运用中药沐足疗法经验

肖志勋， 林鸿国， 周榆腾（指导：黄学阳）

（1.广州中医药大学第二临床医学院，广东广州510405；2.广东省中医院血管甲状腺外科，广东广州510120）

甲状腺疾病的手术治疗（甲状腺切除术）是一种常见的治疗方式，甲状腺手术患者在术前、术中及术后均会出现不同程度的心理及生理问题。因此，甲状腺疾病围手术期的处理影响着患者的术前准备、手术完成的质量、术后并发症的发生及甲状腺术后远期的治疗。岭南疡科流派认为[1]，从中医整体观出发，重视围手术期的处理是中医外科治疗的根本要义，也是传统中医外科与现代外科结合的最佳平台。中药沐足疗法作为一种疗效确切、操作性强、安全性高的中医特色疗法，被广泛应用于外科围手术期的治疗。岭南疡科流派学术传承人、全国名老中医学术继承人黄学阳教授在近30年的临床工作中总结了中药沐足疗法在甲状腺围手术期的使用经验，取得显著疗效。现将黄学阳教授在甲状腺围手术期运用中药沐足疗法的经验介绍如下。

1 中药沐足取效的中西医理论基础

中药沐足是中医特色外治疗法，是在中医理论指导下，以经络学说、藏象学说为基础，遵循辨证论治的基本原则，通过选用一种或多种中草药进行辨证配伍组方，煎取药液用以浸泡双足，从而达到强身健体、防病治病的目的。《理瀹骈文》曰：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。因此，黄学阳教授认为，中药沐足与中药内治具有同样的理论依据，而且符合中医“内病外治，上病下治”之理。传统医学认为，人体是一个有机的整体，五脏六腑、表里内外均存在密切联系。足部具有众多腧穴，同时又是十二正经及奇经八脉中足三阴经、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉的起点和三阳经的终点，是阴阳的交会点，存在着与人体各脏腑器官相对应的反射区。正如《黄帝内经》记载：“阴脉集于足下，而聚于足心。所谓经脉之行，三经皆起于足”。因此，中药沐足能通过刺激人体足部腧穴，进而通过足部吸收药物有效成分，并通过经络运行至全身，从而起到促进气血运行和温煦脏腑的作用。

现代中药药理研究表明，许多辛香走窜的中药能“开腠理”，具有显著的透皮促渗透作用[2]。浸泡皮肤时，借助于温热作用、物理刺激、黏膜吸收、经络传导等途径，药液中药物分子可以经皮肤表面结构如角质层进入组织外间质，也可以透过皮肤微循环从细胞外液迅速弥散进入血液循环，使有效成分直达病所，发挥疗效[3]。因此，中药沐足可使药物经足部透皮吸收后双向调节血液系统和神经系统，改善血液循环，既可以行气活血，又能通过刺激穴位、活络通经，滋养躯体及大脑，从而促进全身神经的协同运行，达到预防和治疗疾病的作用。现代神经反射学说、现代胚胎学全息理论、气血循环理论、筋膜学说理论等亦均认为刺激足部可以调节和改善机体功能[4-5]。

2 黄学阳应用中药沐足疗法的遣方用药经验

2.1 甲状腺围手术期中药沐足疗法的基础方 黄学阳教授在甲状腺围手术期应用中药沐足疗法的基础方为：桂枝30 g，干姜30 g，虎杖30 g，酒大黄30 g。运用方法如下：将以上药物以水煎取药液约3 000mL，放置于浴足盆内，待药液放置至适宜温度（建议夏季38℃～41℃，冬季41℃～43℃）后用以沐浴双足，浸泡深度以没过足踝为宜，30 min/次，每日1次，晚上10:00～11:00进行。

人体经过一天的日常活动，入夜后常处于轻度的阴阳失衡状态。现代实验研究表明，人体的激素代谢、神经传导、能量变化等具有日节律特征，人体阳气的变化与接受的阳光照射度有关，这与人体一日的阴阳变化是一致的[6]。正如《黄帝内经》所述：故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。对应于人体阳气的日节律特征，疾病的发生发展亦存在规律性，正如《黄帝内经》所述：“夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚”。因此，增强人体正气，调整阴阳平衡，是防病治病的关键。本方寒热并用，方中桂枝、干姜性味辛热，两药合用，可助阳发汗，温中散寒，温通经脉；虎杖、大黄味苦性寒，两药合用，可清热解毒，散瘀通经止痛。全方煎取药液浸泡双足，可致患者微微汗出。其效应一方面可温煦脏腑以增强人体正气，另一方面可促进血液循环以加强机体代谢，祛邪外出，具有调和阴阳，扶正祛邪的功效。当然，临床用药不应拘于一方悉用，当随证加减。

2.2 甲状腺围手术期中药沐足疗法的具体分期应用

2.2.1 甲状腺术前 导致甲状腺疾病发生和发展的原因是多方面的。传统医学认为，情志因素是瘿病的重要病因，正如《诸病源候论·瘿候》所论：“瘿者由忧恚气结所生”。现代人由于生活、工作及学习等压力，经常熬夜，生物钟易被打乱，进而会引起人体内分泌失调，导致甲状腺激素的合成与分泌异常，激素水平紊乱。相关研究表明[7]，雌激素可以通过与相关受体结合，参与并影响甲状腺癌的发生和发展。另外，甲状腺结节的发病率在从事脑力劳动者、自我感觉精神压力大以及缺乏体育运动的人群中明显增高[8]。因此，患者的精神心理因素是甲状腺疾病发生发展的一个重要原因。

黄学阳教授根据多年临床观察，认为现代人生活、工作及学习等压力过大，故羅患甲状腺疾病的患者多具有不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪。对于即将行甲状腺手术的患者来说，甲状腺手术治疗作为一种负性事件，不少患者会出现术前恐惧、焦虑、忧郁等负性情绪。在这种精神紧张的焦虑状态下，不少患者术前会出现心慌心悸、头晕、失眠等不适，从而影响术前准备。同时，焦虑抑郁等负性情绪与疼痛具有同样的神经及生物学通路，均可通过分泌神经递质，刺激大脑，进而加重疼痛症状[9]。因此，负性情绪可增加患者术后疼痛及其他术后并发症的发生，影响患者的手术效果。

甲状腺术前应用中药沐足疗法时，黄学阳教授常采用基础方加夜交藤30 g煎取药液沐足。夜交藤味甘能补，入心、肝经，取其补养安神之效。甲状腺术前应用此法，一方面可缓解患者紧张情绪以宁心安神助眠。正如西方医生特鲁多的铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。因此，调整好患者的精神状态对于治疗疾病是非常重要的。另一方面，基础方加夜交藤沐足可增强患者人体正气以备手术。手术作为祛邪外出的一种治疗手段，甲状腺手术的每个操作步骤如切开皮肤后手术切口长时间暴露，手术过程中皮下组织的牵扯与分离，血管与淋巴管的电凝或结扎等，都会导致气血的耗伤，因此，切除甲状腺肿物的同时也会导致机体正气的虚损。术前应用此方沐足，防治结合，可取得更好的手术疗效。

2.2.2 甲状腺术后近期 甲状腺术后1～5 d，患者会出现不同程度的手术切口疼痛、咳嗽咯痰、咽喉及肩颈部疼痛、头晕头痛、失眠等不适。由于甲状腺特殊的解剖位置以及甲状腺手术目前多采用气管插管全麻的麻醉方式，患者术后常出现咽喉疼痛，加之手术室空调的使用及手术切口长时间暴露，患者容易感受风寒邪气，术后可出现咳嗽咯痰等不适。咳嗽可能导致手术切口血管撕裂或血管结扎线脱落，从而增加术后出血风险。甲状腺手术为了更好地暴露术野，手术需要采用颈过伸体位以及术中长时间牵拉颈部肌肉组织，加之患者术后害怕疼痛而固定于低头体位，肩颈部肌肉处于长期紧张状态，因此，术后常出现肩颈部肌肉僵硬疼痛。另外，长期的颈过伸位及术中牵拉，致使颈部组织挤压颈部血管，颈部动脉的受压及由受压引起的颈部动脉痉挛，从而影响大脑的血液供给，大脑出现相对性缺血缺氧，脑细胞出现一系列的病理生理变化，如脑细胞肿胀、颅内压增高。以上因素可导致头颈部神经血管异常状态，致使患者麻醉清醒后表现出头痛、头晕、恶心、失眠等不适[10]，影响疾病康复进程。再者，甲状腺位于颈部，且血供丰富，行手术治疗时需结扎局部血管，导致颈部局部经络血脉受损，致使气血运行不畅，局部血瘀形成，出现手术切口局部疼痛。同时，旧血不去，新血不生，局部血瘀气滞会影响手术切口愈合进程。

针对甲状腺术后近期患者的临床表现，黄学阳教授在应用中药沐足疗法时，采用基础方加花椒30 g、夜交藤30 g煎取药液沐足。花椒味辛性温，能除六腑寒冷，可温中止痛，本方取其除里寒、扶阳气之效。本方中虎杖、大黄可散手术切口局部瘀血，通经止痛；花椒、干姜合用，温中散寒，祛除风寒邪气，预防术后感冒，缓解咳嗽咯痰症状，减少手术切口出血的发生；桂枝发汗解肌、温经通络，缓解肩颈部肌肉僵硬疼痛；夜交藤安神助眠，缓解头晕头痛失眠等不适；桂枝、花椒、干姜三者合用亦可助阳化气，温煦脏腑，增强机体生理机能，促进术后康复。甲状腺术后近期应用此方沐足，兼具祛邪与扶正，能有效缓解和减少术后并发症的发生，提高患者的手术疗效，促进术后康复进程。

2.2.3 甲状腺术后远期 甲状腺术后1个月复查患者甲状腺功能，通常会出现不同程度的甲状腺机能减退（简称甲减）。甲状腺术后残余甲状腺组织较少且合并桥本甲状腺炎的老年女性患者，术后出现甲减的几率较一般人高。甲状腺位于颈部，与机体代谢密切相关，属阳脏。由于手术易祛邪过度而损伤阳气，机体代谢功能下降，早期患者多表现为精神疲倦、轻度怕冷；阳气继续虚损，甲状腺机能进一步减退，机体代谢逐渐减慢，病情进一步加重，则可出现精神萎靡、记忆减退、乏力、畏寒、下肢水肿等症状，黄学阳教授将以上表现辨为肾阳虚证。

另外，对于甲状腺癌患者，预防术后复发是极其重要的。前文已述情志因素是甲状腺疾病发生发展的重要原因，因此，预防术后复发当从肝论治，以使肝气条达。不少患者术后一段时间内会出现颈部局部刺痛及皮下牵扯感，此乃甲状腺术后，手术切口周围局部气滞血瘀，不通则痛，局部瘢痕组织修复，因而出现局部牵扯感。

甲状腺术后远期应用中药沐足疗法时，黄学阳教授常采用基础方加花椒30 g、夜交藤30 g、食盐30 g煎取药液沐足。《黄帝内经》曰“谷味咸，先走肾”，“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入肾，甘入脾，是谓五入”，因此加食盐意在取其引药入肾之功效。桂枝、花椒、干姜三者合用，一方面以温肾助阳，缓解肾阳虚诸症，另一方面增强机体正气以抗邪，预防肿瘤复发。方中仍以虎杖、大黄以散瘀通经止痛，若颈部局部刺痛及皮下牵扯感明显，可酌加延胡索、乳香、没药等活血行气止痛之品以加强行气化瘀止痛之功。此外，应适当给予患者心理疏导，嘱沐足期间自行调节情绪，放松身心，方能心神安宁，肝气条达，以达到治病防病的效果。

综上，围手术期的中医干预对于疾病的治疗有重要作用，重视围手术期的处理是中医外科治疗融入现代外科的最佳切入点。黄学阳教授在长期的临床实践中发现，在甲状腺围手术期应用中药沐足对于改善患者机体状态、提高手术质量、减少术后并发症及提高甲状腺术后远期疗效等方面均有明显的效果，该疗法具有疗效确切、操作性强、安全性高、医疗成本低等优点，值得临床推广。