酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝有何区别？

文·蒋卫民（复旦大学附属华山医院感染科）

根据病因，慢性脂肪肝可以分为酒精滥用所导致的酒精性肝病、肥胖和代谢综合征相关的非酒精性脂肪性肝病，以及丙型肝炎、营养不良、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、药物性肝炎所导致的特殊类型的脂肪肝。

一、酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝，是由于长期过量饮酒所导致的肝脏疾病，属于中毒性肝损伤。酒精性肝病的初期表现为肝细胞的脂肪变性，进而发展为酒精性肝炎，最终导致肝纤维化、酒精性肝硬化。短期严重酗酒时也可以诱发广泛肝细胞损害或者肝衰竭。酒精性肝病在欧美国家多见，近年来我国发病率也在上升。目前居肝硬化病因的第二位。

长期大量饮酒是诊断酒精性肝病的必备条件。包括酒的种类、每天的摄入量和持续时间等。目前酒精摄入的安全量尚有争议，我国的标准是：长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇的含量男性≥40克/天，女性≥20克/天，或者两周之内有大量饮酒史（超过80克/天）。但也要注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇含量的换算公式是：乙醇量（克）=饮酒量（毫升）×酒精含量（%）×0.8（酒精的比重）。比如，男性，50度的白酒每天超过100毫升连喝5年，或者50度的白酒每天超过200毫升连喝2周，则非常容易造成酒精性肝病。

酒精性肝病不仅与饮酒量有关，与饮酒方式也有相当大的关系。不同的酒精饮料所致肝损伤也有差异。如白酒更容易造成酒精性肝病，黄酒次之，红酒、啤酒相对较少。此外，狂饮模式、空腹饮酒造成的肝损伤更严重。

酒精除了会对肝脏造成损伤外，对人体其他器官也有致病作用，可引起酒精性脑病、心肌病和胰腺炎等疾病。

二、非酒精性脂肪性肝病

非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒和其他明确的肝脏损害因素所致，以肝实质细胞脂肪变性为特征的临床病理综合征。是一种与遗传易感性和胰岛素抵抗密切相关的慢性代谢应激性肝损伤，其肝脏病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无饮酒史或饮酒量较少，不足以引起肝脏损害。

非酒精性脂肪肝病是造成转氨酶升高和慢性肝病最常见的原因，在肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、高尿酸血症和多囊卵巢综合征等患者中尤为多见。

非酒精性脂肪性肝病的疾病谱包括非酒精性肝脏脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎和非酒精性脂肪性肝硬化。其中，非酒精性肝脂肪变（又称单纯型脂肪肝）占70%-90%，为非酒精性脂肪性肝病的早期表现，去除病因以后，肝脏可于数月内完全恢复正常。非酒精性脂肪性肝炎是非酒精性脂肪性肝病的严重类型，是单纯型脂肪肝进展为肝硬化和肝细胞癌的中间阶段。