调理偏脾虚质治疗小儿厌食的探讨

宋媛媛

（安徽中医药高等专科学校，安徽 芜湖 241000）

1 中医对偏脾虚质的认识

“偏脾虚质”是指脾气偏虚或伴有食欲下降或伴有食积的体质，是儿童亚健康八种状态中较为常见的一种［1］。偏脾虚质儿童常见表现：形体偏胖但肌肉松软，或者偏瘦，脾气急躁或性情喜静，懒于运动，稍活动就容易疲乏，面色偏黄，唾液分泌较多，食欲稍差或有厌食的倾向，平时饮食偏嗜，大便偏干或偏溏，唇、舌、爪甲色偏淡，舌体偏胖嫩，苔白多润，时有地图舌，指纹淡滞，脉象浮缓。儿童偏脾虚质的形成，既有先天的原因，也有后天的因素［2］。小儿生理特点即为“脾常不足”，脾胃的结构和功能本就不成熟，加之先天孕母妊娠期患病或属高危妊娠孕母的小儿、低出生体重儿、巨大儿、早产儿、过期产儿、小于或者大于胎龄儿等，这些高危儿出生后即肾气不足，先天不能滋养后天脾胃，故脾胃易偏虚弱；或是标准新生儿但是由于家长缺乏合理喂养的知识，导致小儿喂养过程中过食肥甘厚味、饮食不规律、饮食偏嗜等损伤脾胃的运化功能；或是生后由于疾病的原因过食药物，损伤脾胃；或是小儿神气怯弱，胆气不足，当受到惊吓、家长的斥责或遇到新的环境等导致情志不舒，气机不畅，继而影响了中焦脾胃的升降，这些都可引起儿童偏脾虚质的亚健康状态。

小儿时期五脏六腑的功能相对不足，是小儿与成人最本质的区别。《灵枢·逆顺肥瘦》指出：“婴儿者，其肉脆，血少气弱”，《小儿药证直诀》中就提到“小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮”，这些都说明小儿脏腑功能不成熟、不完善。万全指出：“脾常不足者，脾司土气。儿之初生，所饮食者乳耳，水谷未入，脾未用事，其气尚弱，故曰不足。”［3］小儿除了基础代谢对能量的需求外，还有生长发育对水谷精微的需要量，而这些水谷精微全赖脾胃的运化功能产生，但小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃的运化功能不完善、不健全，没有足够的运化能力将水谷化生成精微，所以呈现出小儿消化能力不足、化生水谷不足的体态。明代医家万全《育婴家秘》一书在朱丹溪“阳常有余，阴常不足”观点的基础上将小儿这种生长发育迅速、营养需求大与消化能力弱的供需矛盾称为生理上的“脾常不足”。小儿的这种生理特点是儿童偏脾虚质的根本原因。

小儿偏脾虚质的发生与其它脏腑不足也关系密切。万全认为“安五脏即所以调脾胃”。如肺气的宣肃可以助脾气运化水湿，肝的疏泄能助脾胃升降，肾阳能助脾阳，心气能助脾胃的运化。《素问·咳论》云：“久咳不已，则上中下三焦俱满，出纳升降皆失其所和，故腹满不能食饮。”肺脾两脏关系密切，两者是母子之脏，脾为肺之母，肺为脾之子，小儿“肺常不足”，从而子病及母，致“脾常不足”，此外“肺主治节”，肺调畅全身脏腑之气的运动，又因“肺常不足”，会影响中焦脾胃的升降，而致“脾常不足”，再者脾运化的津液有赖于肺气的布散，因为“肺常不足”，津液不能很好地布散而致脾为湿困，亦致“脾常不足”。张仲景提出“见肝之病，知肝传脾”，肝属木，脾属土，两者本该以“木克土”来维持五行的制化，但因为小儿“肝常有余”，即木过于旺盛则克土太过，使脾土不足，成为肝乘脾，而致“脾常不足”，肝主藏血，体阴而用阳，小儿脾胃功能不足，气血生化乏源，则肝血不足，肝阴不足，肝阳无以被制约从而肝之阳气相对偏旺、肝气横逆，常致“脾常不足”。“肾为先天之本，脾胃为后天之本”，先天滋养后天，但小儿“肾常不足”，所以先天无法滋养后天，也易致“脾常不足”。心为脾之母，脾为心之子，心气的充足有利于脾胃的运化功能，当脾胃负担过重时会找其母帮助，此所谓“盗天机”，但小儿“稚阴稚阳”心功能本来就不成熟，何来滋养脾胃，故“脾常不足”。因此小儿多脏腑功能的不足，是导致儿童偏脾虚质的主要因素。

2 偏脾虚质与小儿厌食的关系

厌食是小儿常见脾胃病，是以食欲长期不振、食量明显减少甚至拒食为临床特点的食欲障碍性疾病。古籍中没有厌食一词，“恶食”“伤食”“食积”“痰滞”“不思食”“不嗜食”“不饥不纳”等与本病表现相似，但没有统一的病名。1982年“厌食”这一病名才在南京中医药大学编写的《中医儿科学》中首次提出，1985年卫生部组织编写的《中医儿科学》将“厌食”做为独立病症［4］。

《景岳全书·饮食门》指出“不能食而瘦者，必其脾胃虚弱”。钱乙在《小儿药证直诀·脉证治法》中指出“脾胃不和，不能食乳”。《诸病源候论·脾胃诸病·脾胃气虚弱不能饮食候》载：“脾者脏也，胃者腑也，脾胃二气相为表里，胃为水谷之海，主受盛饮食者也。脾气磨而消之，则能食。今脾胃二气俱虚弱，故不能饮食也”［5］。《幼幼集成·伤食证治》谓“乳食停滞，中焦不化而成病者”。《灵枢·脉度》载“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。《幼幼新书·乳食不下第十》曾云“脾脏也，胃腑也，脾胃气合为表里。胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食”［6］。《脾胃论·饮食伤脾论》记载“夫脾者行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既伤，则饮食不化，口不知味，四肢困倦，心腹痞满，兀兀欲吐而恶食，或为飨泄，或为肠僻，此胃伤脾亦伤明矣”。《赤水玄珠全集·伤饮伤食》指出“不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食”。《幼科发挥·脾经兼证》说“诸困睡，不嗜食，吐泻，皆脾脏之本病也”。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《活幼口议·卷之五·议乳失时哺不节》云“食失节，儿无疾自怯”。《婴童百问·卷之八·疳伤第八十问》云：“夫哺露者，因乳哺不调，伤于脾胃，致令脾胃虚弱，渐不能食。”由上述可知，古人对厌食一证已有较全面的认识，小儿脏腑娇嫩，乳食不知自节，若乳食失调，则必损脾胃之气，阻碍脾之运化，儿岂能再食也［7］。

小儿偏脾虚质易导致小儿厌食在现今儿科学临床上也得到广泛验证。汪受传教授对300例厌食患儿进行病机分析，脾运失健占60.3%，脾胃气虚占34.7%，胃阴不足占5%［8］。说明脾胃虚弱是导致小儿厌食的主要原因。

偏脾虚质儿童脾胃运化功能不足容易导致小儿厌食，小儿厌食的发病会加重脾胃运化功能的损伤，导致病后易出现偏脾虚质的体态。因此早期发现偏脾虚质的儿童，并对其进行预防保健，对降低小儿厌食的发病率、提高儿童生命质量有重要的意义。

3 调理方法

3.1 食疗药膳调理

3.1.1 党参茯苓粥 原料：党参 9 g，茯苓 9 g，粳米25 g，生姜3片，食盐少许。将党参、茯苓洗净入锅，再将生姜去皮切片放入锅中，加水煎煮取汁备用。另外粳米加水煮成稠粥，煮好后把备用的药汁加入，搅拌均匀，再入适量食盐调味即可。功效：健脾益气、温中养胃。方解：党参不温不燥，平补中气，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿；茯苓味甘性平，主入脾经，健脾和中，淡渗利湿；生姜开胃醒脾、温中止呕；粳米补中益气、健脾和胃。全方合用，具健脾助运、益气养胃、温中止呕之功，适用于偏脾虚质儿童脾气不足伴有中焦虚寒，出现易于倦怠、面色萎黄、食欲下降、呕吐或脘腹胀满、胃脘冷痛、大便稀薄不成形等症状的调理。

3.1.2 消食鸡蛋羹 原料：茯苓 15 g，山药 15 g，莲子 15g，生麦芽 15g，槟榔 15g，山楂 20g，鸡内金 30g，鸡蛋若干枚，盐、酱油、麻油、小葱各适量。将茯苓、山药、莲子、麦芽、槟榔、山楂、鸡内金共研细末备用。每次服用时取3～5 g，加鸡蛋1枚、清水适量、少许盐，搅拌均匀后上锅蒸，蒸熟后加适量酱油、麻油、小葱调味，即可食用。功效：醒脾助运，消食开胃。方解：山药、茯苓、莲子、鸡蛋健脾益气，生麦芽、山楂、槟榔消食行滞、助肠胃消化；鸡内金既可消食，亦可增强健脾益气的作用，全方有健脾益气、开胃消食的功效。适用于偏脾虚质儿童脾胃运化功能下降伴有积滞，出现脘腹胀闷、嗳腐吞酸、呕吐泄泻、大便不调等症状的调理。

3.2 推拿调理 补脾经300次，揉板门3～5 min，揉外劳宫3～5 min，推三关100次，运内八卦50次，推四横纹100次，揉中脘3～5 min，按揉足三里3～5 min，捏脊3～5次；兼情志不舒者加清肝经100次。

4 病案举例

例1：患儿，男，6岁。20017年3月20日初诊，其母代诉：厌恶进食半年。患儿进食困难，甚至拒食，稍多即呕吐。查体：神疲倦怠，面色无华，形体偏瘦，身高在同龄儿童中偏低，学习成绩一般，父母常常因为吃饭和学习的问题责备他，毛发稍疏不荣，大便溏薄，小便正常，舌淡，苔薄白，脉细缓。诊断：厌食——脾胃气虚。治法：健脾益气、温中养胃。考虑到患儿脾气已经损伤，每日进食本就困难，如用中药既占胃容量，又可能加重对胃黏膜的损伤，所以考虑用食疗药膳加小儿推拿来调治。拟用党参茯苓粥，早中晚各1次，配合小儿推拿，每日1次，连续7日。操作：补脾经300次，清肝经100次，揉板门3～5 min，揉外劳宫3～5 min，推三关100次，运内八卦50次，推四横纹100 次，揉中脘 3～5 min，按揉足三里3～5 min，捏脊3～5次。嘱其母不要给其摄入零食，也别强迫其吃饭，等患儿饿时将食疗粥给其当主食吃，刚开始同时搭配些患儿最爱吃的菜，渐渐调整饮食习惯。复诊：3月28日，患儿食量较前增加，面色出现红润，毛发润泽，能自己将一小碗粥和配菜吃完，进食时间也明显缩短。继续食疗和推拿疗法1个月，随访半年，饮食正常，未见复发。

例2：患儿，女，1岁9个月。2017年4月14日初诊。其母代诉：厌恶进食，食欲下降大半年。患儿近大半年来食欲下降，不思饮食，吃饭异常困难，至少需要吃1个小时，其间还容易泛呕，说肚子胀，夜卧不安，脾气暴躁，易激惹，吃饭时间如若催促其进食则啼哭，吃零食时食欲尚可。查体：患儿精神正常，面色偏黄，体重8 kg，形体偏瘦，身高75 cm，脘腹胀满，大便前面干，后面稀，舌质红，苔黄偏厚，指纹稍紫。诊断：厌食——脾失健运。治法：醒脾助运，消食开胃。考虑到患儿年龄很小，食量本来就小，如用中药既占胃容量，又可能加重对胃黏膜的损伤，所以考虑用食疗药膳加小儿推拿来调治。拟用消食鸡蛋羹，早晚各1次，配合小儿推拿，每日1次，连续7日。操作：补脾经 300 次，揉板门 3～5 min，揉外劳宫 3～5 min，推三关100次，运内八卦50次，推四横纹100次，揉中脘 3～5 min，按揉足三里 3～5 min，捏脊 3～5 次。4月21日复诊，家长诉食欲改善，精神状态良好，面色转红润，大便正常，腹部饱胀感消失。继续食疗和推拿疗法1个月。随访半年，饮食正常，未见复发。