变应性鼻炎的中西医治疗研究进展

李伟梅，王玲莉，宣伟军

（1.广西中医药大学研究生学院，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学，广西 南宁 530200）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是由于IgE介导的介质释放，多种免疫细胞参加的鼻黏膜非感染性炎症。多年来AR患病率呈逐年上升趋势，经济的快速发展带来一定的生态污染，尤其是空气污染，使得人们更易致敏。我国AR患病率较高，其中辽宁地区AR总患病率达13.8%［1］，宁波地区AR总患病率达16.47%［2］。AR一直是国际医界关注和研究的热点，业界一致认为AR属于复发率高、治愈率低的疾病，因其致敏因素多，发病机制仍不是十分清楚。近年来中西医对AR病因病机探讨及治疗取得了一定进展，现综述如下。

1 西医病因及治疗

1.1 西医病因 一般分为遗传因素及环境因素，简称内因和外因。AR患者多为特应性体质，属于易感个体，其家庭成员中多有类似疾病。王辉等［3－4］对AR患者进行分析时发现，有AR家族史的分别占63.22%、33.33%，因此认为，遗传因素为变应性鼻炎的一个重要原因。而外因不外乎与大气污染、尘螨、花粉、饮食等相关。随着我国经济的快速发展，城市的扩大，大气污染日益严重，与AR患病率密切相关［5］。章如新等［6］认为颗粒物（particulate matter，PM）2.5可损伤鼻黏膜细胞屏障功能，通过基因甲基化参与变应性鼻炎的发病。因此，深入研究PM2.5在AR发病中的作用，可为防治AR提供新方向。邱前辉等［7－8］研究也证明了尘螨为AR的主要致病因素。在饮食方面，有国外学者研究表明过敏原与鼻炎有强烈的相关性，大米、柑橘类水果和香蕉被认为是诱发过敏症状的主要过敏原［9］。因此，明确过敏原尤为重要，积极避免暴露在过敏原中，以此达到减少变应性鼻炎的发生。此外，有国外学者对1 304名发热性惊厥患儿进行为期平均6、7年的随访发现，发热性惊厥病例组的变应性鼻炎发生率较对照组高［10］。研究揭示发热性惊厥可能与儿童变应性鼻炎有关，但需更多的研究来确认这两者之间的关系。

1.2 西医药物治疗 糖皮质激素类有抗炎、抗过敏、抗水肿等作用。因此，一直为临床广泛使用，其用药方式主要是喷鼻、滴鼻等。目前鼻用糖皮质激素多作为防治AR的一线用药，因其药物可以通过鼻黏膜直接吸收，见效快，通过肝肾代谢也快，避免产生严重的副作用。在临床上常用药物有丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂等。许多医者就鼻用糖皮质激素治疗AR进行了大量的临床疗效观察，如谭君武等［11］使用丙酸氟替卡喷雾剂治疗小儿AR，鼻塞、流清涕等症状得到明显缓解，不良反应率为3.33%。而作为对照组的酮替芬组不良反应率为33.33%，表现为皮肤过敏。陈翠莲等［12］应用布地奈德鼻喷雾剂治疗过敏性鼻炎，观察其临床疗效以及不良反应，对照组（氯雷他定组）与治疗组（布地奈德鼻喷雾剂组）有效率分别是79.4%、91.1%，不良反应发生率分别是 14.7%、11.8%，不良反应表现为鼻干燥、鼻出血、嗜睡等。糖皮质激素的口服给药方式多适用于AR的急重病患者，但不能久服，避免引起严重的副作用。从众多学者对糖皮质激素治疗AR的临床疗效观察来看，糖皮质激素类治疗AR，效果显著，但也伴随较明显的不良反应，常表现为皮肤过敏、鼻干燥、鼻出血等。而对于同样作为AR一线用药的抗组胺类药物来说，能迅速且有效地减轻鼻痒、流涕、喷嚏，然而不能缓解鼻塞。第一、二代抗组胺药相比［13］，第二代安全性较好，中枢抑制和抗胆碱能作用明显减轻，不良反应减少。黄剑锋等［14］通过对枸地氯雷他定及氯雷他定治疗常年性AR的疗效及安全性进行对比观察得出：枸地氯雷他定组的疗效优于氯雷他定组，且两组均未出现严重不良反应。何志强等［15］采用口服依巴斯汀治疗过敏性鼻炎作为试验组，对照组予以氯雷他定治疗，结果两组总有效率分别为94.55%、80.00%，即依巴斯汀治疗AR的疗效优于氯雷他定（P＜0.05），不良反应发生率更低。然而，白三烯受体拮抗剂对鼻塞的缓解作用优于第二代口服抗组胺药，其对中重度AR或合并哮喘的患者有良好疗效。朱习文等［16］使用孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿AR合并哮喘，发现孟鲁司特钠可明显减轻患儿的AR症状，且减少哮喘发作次数。临床上变应性鼻炎合并哮喘的患者可优先考虑选用孟鲁司特钠类。柴若楠等［17］通过研究证明孟鲁司特钠治疗AR的作用机制主要是通过降低IL－6、升高IL－12实现的。

1.3 脱敏疗法 脱敏疗法相对前述药物治疗，具有针对性强、高效安全等优势，但其治疗有一定的局限性，主要适用于对吸入物过敏的患者。治疗前需进行皮肤点刺试验，出现“＋＋”以上的阳性结果方可行脱敏治疗，总疗程一般不少于2年。目前脱敏疗法可分为两种方式，皮下注射法及舌下含服法。皮下注射需定期到医院打针，而舌下含服则较为方便且治疗费用比皮下注射更低。钱建娥等［18］比较皮下注射和舌下含服免疫疗法对儿童变应性鼻炎的疗效及安全性，显示两组在鼻部症状均有明显缓解，但皮下注射在治疗一年后疗效优于舌下含服。两组均无严重不良反应，安全性高。何庆维等［19］对舌下免疫治疗AR进行疗效观察报道，在1年内的不同时期就有45名患者脱落，其中随访脱落30例，有18例尽管症状明显缓解，但不想再坚持治疗，有12例是因为症状缓解不明显而选择放弃治疗。由此得出，脱敏治疗对患者的依从性要求较高。

1.4 外科治疗 经保守治疗效果不佳或合并有鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等引起的鼻塞症状的患者可采用外科治疗。曲灵美等［20］使用低温等离子消融术治疗常年性儿童变应性鼻炎。其方法为在局麻下将等离子刀头沿下鼻甲长轴插入肥大黏膜内，进行消融至下鼻甲黏膜变白、体积缩小后，再行凝血处理，可在鼻腔内选取多点消融，在术后需进行3 d抗生素治疗以预防感染，7 d后可行复查并冲洗鼻腔。低温等离子消融术治疗常年性儿童AR疗效显著，无副作用。该方法与药物比较无副反应作用，但其属于有创操作，仅在反复药物保守治疗效果不佳的情况下应用，对季节性AR患儿不宜应用。李全胜［21］运用超声波鼻炎治疗仪治疗AR能显著改善各症状。其方法为使用超声波鼻炎治疗仪在局麻后将其刀头放置在鼻中隔、丘部、鼻甲后方，每部位放置时间为8 s，均重复一次。其机理为将超声波聚焦下层鼻黏膜，靶向性作用在免疫细胞、血管、腺体上，从而降低鼻腔通气阻力以达到改善鼻通气。乔彦明［22］通过回顾分析研究在鼻内镜下行手术治疗AR且合并鼻中隔偏曲的患者。该手术可通过破坏鼻中隔的筛前神经副交感纤维，阻断神经反射，降低外界不良刺激引起的敏感性，从而达到治疗AR的目的，总有效率为 96.88%。

2 中医病因病机及疗法

2.1 中医病因病机 中医称变应性鼻炎为鼻鼽，究其病因病机，多从肺、脾、肾三脏的虚证为主立论。医家王玉明［23］认为肾主阴阳之根本，足太阳膀胱经犹如藩篱，肾阳不足，藩篱不固，故外邪易袭，鼻鼽迁延不愈。孔嗣伯老中医［24］从湿热内蕴立论，脾胃、肝胆、膀胱、大肠均可湿热蕴结，因湿热循经上注鼻窍，粘滞而阻肺气宣降，或体内伏热遇外邪而触发。亦有学者如王庆国教授［25］从六经辨证论治鼻鼽，主要从肺经、肾经、胆经辨证。临证无绝对的分型，三经俱兼，两两兼具，或兼其他经证。无论脏腑辨证，还是六经辨证，均需细辩，不可拘泥一格。

2.2 中药汤剂 传统中医及现代医家认为鼻鼽多属阳气不足，又以肺、脾、肾虚为主，治疗概以温肺散寒、健脾益气、温肾壮阳为法。张保国等［26］运用通窍扶金汤（组成：黄芪、路路通、蝉蜕、乌梅、辛夷、苍耳子等）联合西替利嗪片治疗儿童肺气虚型鼻鼽取得良好疗效。曲汝鹏等［27］对孙海波教授治疗变应性鼻炎的经验进行总结。孙教授多运用温补阳气、健脾益气、散寒通窍的方法，以温阳益气通窍汤治疗肺脾虚寒型鼻鼽也取得良好疗效，并且作用更持久，副作用少。另有学者在治疗原则多倾向于温补肾阳，罗建兵［28］运用麻黄附子细辛汤联合过敏煎（组成：麻黄、细辛、炮附子、辛夷花、银柴胡、乌梅等）论治变应性鼻炎，以令阳气温通全身，达到散寒作用，祛邪扶正。也有从肺经伏热证论治者，如赵英颖等［29］对其师吴飞虎采用清热凉血法治疗鼻鼽经验进行总结，基本方为黄连、生地、竹叶、蒲公英、地龙、紫草、茜草、女贞子、徐长卿、石榴皮、诃子，按辨病辨证的整体观念出发，谴方用药随症加减，也收到良好的疗效。除此之外，有学者［30］从肝论治变应性鼻炎，认为根本原因在于暗耗阴血、肝血所致。其运用四物汤治疗鼻鼽，并与丙酸氟替卡松治疗进行对比，结果四物汤组总有效率优于丙酸氟替卡松组（P＜0.05）。四物汤能调肝养血，血足则气可畅行，气血和则外邪不侵。因此得出四物汤能有效增强患者免疫力，改善鼻鼽临床症状具有优势。

2.3 针灸疗法

2.3.1 普通针刺 针刺疗法也常被应用于变应性鼻炎，且疗效显著。叶新强［31］通过针刺治疗急性发作期过敏性鼻炎100例，针刺迎香、鼻渊、合谷、肺俞、印堂、足三里和大椎穴，有效率为96%。李悦芳［32］通过针刺治鼻3穴（位于颧骨弓的下缘，相当于“下关”穴前方的1.5 cm处，可摸到一弓形凹陷）治疗过敏性鼻炎，实则为针刺蝶腭神经节，因其具有交感和副交感神经纤维支配，故能减少血管活性肠肽的释放，从而抑制过敏反应。针刺治鼻3穴疗效佳，鼻塞症状可立即缓解。杨小清等［33］运用腹针治疗变应性鼻炎，采用引气归元法取穴（中脘、下脘、气海、关元）以益气固表、健脾补肾，而商曲、滑肉门、上风湿点可通调气血、通利鼻窍。结果总有效率为94.3%。徐俊鹏等［34］对齐永教授的脐针疗法进行总结，并以升阳、培土、补元的脐针针刺理念治疗变应性鼻炎。认为治疗变应性鼻炎穴位配伍为“麻黄三针”合坎位，对阳气的宣通和补充起效迅速、复发率较低、副作用少，操作简单。杨培培等［35］运用壮医莲花针背廊拔罐法治疗变应性鼻炎，通过对背廊穴的适度刺激，直接作用于经络（龙路、火路），疏通两路之瘀滞，祛邪与调整机体功能并举，达到天、地、人三气平衡。

2.3.2 艾灸疗法 艾灸法治疗鼻鼽，毒副作用低。黄健等［36］采用温通力更强和施灸面更广的督脉辅灸治疗过敏性鼻炎，即龙脊灸、火龙灸，此遵循肺脾肾三脏亏虚的病理，可调整阳经气血，扶正祛邪。杨金龙［37］使用雷火灸联合针灸治疗鼻鼽，取穴合谷、大椎、曲池、肺俞、风门、迎香、印堂、鼻通等，疗效满意。朱秀平等［38］通过温针灸颈夹脊穴（取颈4～颈7夹脊穴）、大椎穴联合穴位贴敷治疗过敏性鼻炎，治疗有效率高，且复发率较低。无论热敏灸、督脉辅灸、雷火灸，或者温针灸，均有通经络、温经散寒、温阳祛邪、通鼻窍的作用，可激发人体正气，驱邪外出。

2.4 其他外治法 张建军等［39］认为变应性鼻炎本质上为颈源性相关疾病，在针刀医学慢性软组织损伤性疾病粘连、挛缩、疤痕、堵塞四大病理因素理论的指导下，通过针刀松解法治疗变应性鼻炎取得良好的疗效。吕建军［40］基于天人相应理论运用操作简单的三伏磁疗贴治疗过敏性鼻炎，随访1年后的疗效，结果三伏磁疗贴治疗过敏性鼻炎的长期疗效优于近期疗效（P＜0.05）。丁宁等［41］对张虹教授运用神阙穴闪罐法治疗变应性鼻炎进行总结，探究其机理，神阙穴闪罐法能调气扶正，益肺气、补脾胃、强肾元。此外，对于恐惧针刺的变应性鼻炎儿童可予推拿治疗，邰先桃［42］通过摩擦督脉、按揉膀胱经、捏脊、擦膻中、开天门、推坎宫、揉太阳、搓鼻翼两旁来治疗小儿过敏性鼻炎，起到通调鼻息、开窍醒神的局部效应。中医对于本病的治疗方法甚多，外治法中还有滴鼻法、嗅法、塞鼻法、耳穴、穴位注射等方法，为该病的治疗提供了广阔的前景。

3 结语

综上所述，变应性鼻炎为临床常见病，近年中西医治疗均取得了较大的进展，但目前临床复发率仍较高。在西医方面，可进一步进行相关分子免疫学等的研究，并结合循证医学和临床经验，研发出新的治疗方法和药物。中医对于变应性鼻炎的学术思想可谓“百家争鸣、百花齐放”，坚持整体观念，因人施治，辨证论治，具有标本兼施、疗效好、治愈率高且安全可靠、毒副作用小等优势，在变应性鼻炎防治方面尚有很大的研究空间，值得深入探讨。