中医药治疗急性胰腺炎的临床研究进展

蒙晓冰，黄秋兰，林碧秀，周永喜，黄修解，蒙定水

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化内科临床常见的急危重症之一，其发病率逐年增高，早期失治易演变成重症急性胰腺炎（SAP），危及患者生命。中医药治疗急性胰腺炎历史悠久，在内治、外治方面均有良好疗效，近年来取得了较大进展，现综述如下。

1 病因病机

急性胰腺炎以中上腹甚至全腹疼痛为主要临床表现，当属中医学“腹痛”“胃心痛”“结胸”“胰瘅”等范畴。主要病因有胆道疾患、酗酒、暴饮暴食及情志不遂等。其病位在肝、胆、脾、胃，可涉及心、脑、肺、肾。病性以“里”“实”“热”证为主。基本病机为“不通则痛”。主要病机为肝胆气滞，因肝胆气机壅滞，脾失健运，布津受阻，湿郁热蒸，湿热受困于脾胃，郁久而热盛。其病机演变则以湿、热、瘀、毒蕴结中焦，进而导致脾胃升降传导失司，肝失疏泄为主。张声生等［1］将急性胰腺炎分为急性期和恢复期。认为急性期以正盛邪实为主，多因湿热、瘀毒、邪热，上迫于肺，热伤血络，成气血逆乱之危症。“瘀毒内蕴”则是本病复杂多变、危重难治的关键病机；顾宏刚等［2］则认为SAP多表现为邪从热化，热从燥化的病机特点。恢复期以正虚邪恋为主，多伴气血阴阳不足。张声生等［1］认为SAP多由胆石、虫积、素体肥胖、饮食不节等原因引起，这些原因造成肝阳受阻，脾胃失职，进而导致气滞血瘀、肝胆湿热、脾胃热盛。周秉舵等［3］认为肝郁气滞、湿热蕴结、热毒互结和瘀热互结为SAP的四大主要病机，四者既可单独致病，又可相互影响，阻滞腑中气机运行，腑气不通，不通则痛而致疾病的发生。

2 中医内治

2.1 辨证论治

2.1.1 肝郁气滞证 临床多治以疏肝行气、通腑止痛。于珠雨［4］将110例AP肝郁气滞证患者随机分为两组各55例。两组均用常规西药治疗，观察组加用大柴胡汤加减（药物：蒲公英、丹参、柴胡、枳实、黄芩、白芍、姜半夏、生大黄）治疗，观察1周。结果显示，治疗后观察组白介素6（IL－6）、肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、丙二醛（MDA）水平低于对照组，超氧化物歧化酶（SOD）水平高于对照组。观察组总有效率为96.36%，高于对照组的 80.00%（P ＜0.05）。曾能壮［5］将38例肝郁气滞血瘀型AP患者随机分2组，西药组19例予常规西药治疗，联合治疗组19例在对照组治疗基础上加服柴芍承气汤合通下活血汤（柴胡、白芍、枳实、厚朴、芒硝、生大黄、黄芩、丹参、赤芍、郁金、当归、半夏、山药、甘草），治疗2周，结果显示联合治疗组血清炎症指标IL－6、白介素10（IL－10）、TNF－α水平均明显下降，与对照组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；联合治疗组治愈 19例，对照组治愈14例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。任学明等［6］将肝郁气滞型AP患者146例随机分为2组，对照组73例予西药治疗，观察组73例在对照组基础上加用大柴胡汤（柴胡、厚朴、生大黄、黄芩、枳实、姜半夏、芒硝、赤芍）。治疗7 d后，观察组TNF－α、IL－6、白介素8（IL－8）及MDA水平低于对照组，SOD、CAT水平高于对照组，总有效率（95.9%）高于对照组（87.7%），差异均有统计学意义（P ＜0.05），提示大柴胡汤联合常规西药治疗肝郁气滞型AP具有良好治疗效果。

2.1.2 肝胆湿热 临床常治以清肝利胆、清热利湿退黄。任晓芳等［7］将肝胆湿热型AP患者110例随机分为2组，对照组51例予常规＋乌司他丁治疗，观察组59例在对照组治疗基础上予龙胆泻肝汤（生地黄、泽泻、柴胡、黄芩、栀子、木通、车前子、当归、龙胆草、生甘草）口服，疗程为7 d；结果显示：观察组腹痛缓解时间、血尿淀粉酶恢复时间和住院时间均短于对照组，不良反应发生率低于对照组，观察组总有效率（89.83%）高于对照组（76.47%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。骆盛忠［8］将 90例 AP 肝胆湿热证患者分为对照组和观察组各45例，分别予西医治疗、西医联合清肝泻热汤（黄连、大黄、龙胆草、厚朴、栀子、黄芩、延胡索、赤芍、柴胡、滑石、木香、甘草、枳实、茵陈蒿）治疗，观察10 d。结果显示：观察组总有效率为 93.33%，明显优于对照组的 77.78%（P＜0.05）；提示清肝泻热汤治疗AP肝胆湿热证效果良好，无明显副作用。朱芳丽等［9］将100例AP肝胆湿热证患者随机分为对照组与观察组，每组50例，分别予西医治疗、西医联合复方大柴胡汤（药用金钱草、黄芩、大黄、白芍、厚朴、川芎、柴胡、半夏、芒硝、枳实、莱菔子、甘草）治疗，疗程为7 d。结果显示观察组腹痛缓解、腹胀缓解、首次排便及血淀粉酶、尿淀粉酶恢复至正常的时间均短于对照组（P ＜0.05）；观察组总有效率为 96.00%，高于对照组的74.00%（P ＜0.05）。

2.1.3 热结腑实 临床常治以清热通腑攻下。雷磊［10］将80例AP热结腑实证患者随机分为对照组与治疗组，每组40例，两组均予西医治疗，治疗组在西医治疗基础上加用大柴胡汤加味（柴胡、黄芩、枳实、大黄、赤芍、苍术、牛膝、黄柏、大枣、忍冬藤、山慈菇、姜半夏）治疗，均治疗7 d。结果显示：治疗组血清IL－6及TNF－α水平低于对照组，治疗组总有效率为90.00%，高于对照组的 77.50%（P ＜0.05），提示加服大柴胡汤加味可有效改善AP患者的预后。曲世超［11］将60例AP热结腑实证患者随机分为两组各30例，对照组采用西医常规治疗，实验组在此基础上加用大柴胡汤加味方（柴胡、姜半夏、黄芩、生姜、大枣、生大黄、炒枳实、白芍、木香、醋延胡索、白及），疗程为7 d。结果显示：实验组临床症状及积分改善均显著优于对照组（P＜0.05），实验组愈显率为80.0%，高于对照组的 60.0%（P ＜0.05）。高立等［12］将52例AP患者随机分为两组，单纯西医治疗26例为对照组，西医＋加味大柴胡汤（柴胡、黄芩、白芍、半夏、丹参、生大黄、枳实、芒硝、大枣）治疗26例为治疗组，疗程为10 d。结果：治疗组腹痛缓解、首次排便、淀粉酶及C反应蛋白（CRP）恢复时间均短于对照组，治疗组总有效率为88.4%，高于对照组的62.5%（P ＜0.05）。

2.1.4 瘀毒（热）互结 临床常治以清热泻火、祛瘀通腑。杜燕青等［13］将90例AP瘀毒互结证患者随机分成对照组、治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组各30例，分别予单纯西医、西医＋大黄牡丹汤加味（生大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬瓜子，血瘀加赤芍、丹参；气滞加木香、枳壳；湿热加黄芩、龙胆草）内服、西医＋大黄牡丹汤加味＋大黄牡丹汤保留灌肠治疗；治疗7 d后，治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组白细胞、血淀粉酶、尿淀粉酶水平均显著改善，且优于对照组（P＜0.05），三组总有效率分别为 80.0%、90.0%、93.3%，两治疗组与对照组比较有显著性差异（P ＜0.05）。李琳等［14］将 86 例 AP瘀毒互结证患者分为2组，对照组予西医治疗，观察组予西医＋中医祛瘀通腑法（自拟方：枳实、大黄、生栀子、厚朴、延胡索、黄连、黄芩、柴胡、赤芍、牡丹皮、桃仁、甘草）治疗，观察两组治疗后第3 d、第5 d血淀粉酶、尿淀粉酶、脂多糖（LPS）及 IL－6水平，结果观察组优于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率为88.4%，高于对照组的 65.5%（P ＜0.05）。田学斌［15］将70例AP瘀热互结证患者随机分为两组，对照组35例予常规西药＋奥曲肽治疗，观察组35例在对照组基础上予中药通腑逐瘀（大黄、厚朴、芒硝、青皮、枳实、延胡索、丹参、三棱、赤芍、蒲公英、败酱草、甘草）治疗，治疗7 d。结果：观察组腹痛消失时间、血淀粉酶和血常规恢复至正常的时间较对照组显著缩短（P ＜0.05）。

2.2 经方验方 刘艳等［16］用承气清胰汤治疗急性胰腺炎，通过观察患者治疗前后肛门自主排气时间、自主排便时间、肠鸣音恢复时间等指标，发现承气清胰汤治疗优于单纯西药治疗。胡莹莹等［17］予大承气汤合大柴胡汤加减治疗SAP，治疗2个疗程，观察其症状、退热时间、血淀粉酶，证明中西医联合治疗可发挥协同作用，提高治疗效果。

2.3 中成药 目前有许多中成药应用于AP的治疗中，且疗效显著，这些中成药主要由丹参、川芎、红花、赤芍、当归等组成。目前常用的中成药有血栓通注射液、丹参川芎嗪注射液、丹红注射液、血必净（红花、赤芍、川芎、丹参、当归）、银杏达莫注射液等，其作用主要是活血化瘀、行气止痛、改善循环、降低血粘度、抗氧化等作用［18－19］，如房修罗等［21］探讨银杏达莫注射液治疗AP的效果，发现银杏达莫注射液具有显著的临床效果，能改善患者症状和血小板功能。

3 针灸疗法

3.1 针刺治疗 针灸是中医特色疗法之一，对AP早期针灸干预有镇痛作用，经穴位刺激，减轻腹痛、恶心呕吐等症状。在临床中，杜进龙等［22］通过针灸联合西医治疗急性胰腺炎，主穴选双侧下巨虚、内关、梁门、阳陵泉、地机和中脘，平补平泻，中等强度刺激双侧公孙、太冲止吐。王西西［23］证实针灸天枢、足三里等穴位可缓解胰腺局部损伤、抑制炎症；并说明了针刺缓解疼痛的原因在于针灸能释放干扰神经系统的化学物质。

3.2 穴位注射 除了针刺穴位治疗外，药物穴位注射联合西药治疗，也能起到协同治疗作用。张高亮等［24］用新斯的明穴位注射双侧足三里治疗AP，发现患者症状明显得以缓解，淀粉酶恢复时间早于对照组。尹纯林等［25］观察大黄联合新斯的明足三里穴位注射对急性胰腺炎患者肠功能的影响，证实了穴位注射能改善肠道功能，减少住院天数。穴位注射简单方便，同时穴位传导效能增强，有助于胃肠蠕动，从而使胃肠传化恢复，达到协调增效之法。

4 中医外治

中药灌肠是最常用的一种中医治疗AP的方法，中药一般选用大黄、芒硝。在中药灌肠治疗中，大黄对胰酶有明显的抑制作用，可改善微循环，提高肠黏膜血流灌注，具有解热镇痛、消炎的作用［26］。黄诚［27］将79例AP患者作为研究对象，分别用西医治疗、西医联合中药（生大黄）灌肠治疗AP，经过1周临床观察，中西医组疼痛明显缓解，中西医组治愈率为 72.5%，高于西医组的 51.28%（P ＜0.05）。龚家权［28］用中药灌肠联合西医治疗AP，通过观察临床效果、血淀粉酶、尿淀粉酶，发现其淀粉酶恢复时间较纯西医治疗短，证实了中药灌肠有益于AP的治疗。中药外敷可减轻AP患者的腹痛症状，且安全、无副作用，值得推广。中药芒硝外敷可促进清胰汤发挥清热燥湿、行气止痛之功效［29］，同时中药热敷可预防晚期肠麻痹的发生［30］。沈晓春等［31］用活血通腑散外敷刺激神经促进肠活动，药物吸收有益于排便，有助于胃肠功能恢复。

5 结语

综上所述，近年来随着对中医药研究的不断深入，中医药在治疗AP方面取得了较大进展，中药内服、针灸、灌肠等中医疗法治疗AP显示出显著疗效，累积了丰富的临床经验。但是，中医药治疗AP的疗效机理尚未完全阐述，相关的病因病机研究也有待进一步深入。此外，应开展更多的多中心、大样本的循证医学研究，随着中西医的不断深入结合，根据现有的研究结果，我们应发挥中医、西医各自的优点，取长补短，融会贯通，让中医药在治疗AP中发挥更重要的作用。