品圈套对重症监护室人工气道患者医院获得性肺炎病原学影响分析

潘虹霞，蔡波，薛佳殷，赵萍，任红霞

1.扬州大学医学院附属医院/泰兴市人民医院感染管理科；2.检验科，江苏 泰兴 225400

医院获得性肺炎（HAP）主要指患者入院治疗，48小时后院内发生的细菌、病毒以及真菌肺实质感染情况。重症监护室人工气道患者医院获得性肺炎是目前临床上最为常见的疾病之一，HAP会延长患者的住院时间，增加资源消耗。本研究通过分析其病原学特征，意在使临床医师在尽早识别高风险患者，制定合理有效的防治措施，提高治愈率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 无差别抽取我院2016年1月-2018年12月入住重症监护室人工气道患者的临床资料进行研究。根据是否发生HAP将200例患者分成两组，分为感染组及未感染组。每组各100例，对感染患者的病原菌分布和药敏试验进行分析。

1.2 方法 分析比较两组患者以下临床资料：年龄、性别、气管切开、颅脑手术、机械通气时间、住ICU时间、住院总时间。患者一旦出现可疑肺部感染症状及体征，立即采集气道深部痰液标本进行细菌分离培养及药敏试验，并结合其他检查结果进行综合分析判断[1]。

菌株鉴定方法质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603[2]。痰培养采样-送检-培养-耐药分析等流程均严格遵循《全国临床检验操作规程》（第四版）。

1.3 观察指标 分析两组患者的各项指标，进行对比，对重症监护室人工气道患者医院获得性肺炎（HAP）的病原学特点进行分析。

1.4 统计学方法 用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料用（Mean±SD）表示，组间组内比较用t检验；计数资料用（%）表示，组间比较用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。以检验过后P＜0.05来表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结果如表1所示 对比分析HAP组100例患者与非HAP组100例患者情况：HAP组年龄（59.6±4.86）高于非HAP组（31.77±5.07），t=21.332，P＜0.05；吸烟例数（35）高于非HAP组（12），χ2=6.496，P＜0.05；开放性气管插管例数（72）高于非HAP组（45），χ2=7.684，P＜0.05；机械通气时间（83h）高于非HAP组（8.7h），t=8.573，P＜0.05；住ICU时间（15d）高于非HAP组（6d），t=7.402，P＜0.05。单因素分析显示：年龄、是否吸烟、气管切开、机械通气时间、住ICU时间与HAP发病有所相关。

2.2 医院获得性肺炎痰培养病原菌构成情况 200例患者共分离病原菌980株，其中革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌143株、鲍曼不动杆菌112株、铜绿假单胞菌98株，检出率分别占14.6%、11.4%和10%；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌67株，检出率，占6.8%。其中2018年度分离病原菌543株，2018年1月-2018年6月开展品管圈活动前合计分离菌株392株（72.19%），2018年7月-12月针对性开展品管圈活动后，合计分离菌株151株（27.81%）。

2.3 耐药结果显示 结果显示，鲍曼不动杆菌112例：头孢吡肟98（87.5%）、氨曲南18（16.1%）、呋喃妥因58（51.8%）、妥布霉素79（70.5%）、哌拉西林90（80.3%）、替加环素2（1.8%）、阿莫西林86（76.8%）、亚胺培南89（79.4%）；肺炎克雷伯菌143例：头孢吡肟83（72.8%）、氨曲南21（14.5%）、呋喃妥因28（19.6%）、妥布霉素29（20.2%）、阿米卡星13（9.1%）、哌拉西林78（54.5%）、阿莫西林80（55.9%）、亚胺培南76（53.1%）；铜绿假单胞菌98例：头孢吡肟22（22.4%）、氨曲南44（44.9%）、妥布霉素12（12.2%）、哌拉西林9（9.2%）、替加环素37（37.8%）、阿莫西林42（42.9%）、亚胺培南43（43.9%）。鲍曼不动杆菌仅对替加环素和氨曲南耐药率较低；肺炎克雷伯菌对呋喃妥因、妥布霉素、阿米卡星、替加环素耐药率较低；铜绿假单胞菌对头孢吡肟、妥布霉素、哌拉西林耐药率相对较低。

2.4 67 株金黄色葡萄球菌耐药结果 金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、环丙沙星、四环素、克林霉素、左氧氟沙星等抗菌药耐药率均较高（55.2%-86.6%），对奎奴普丁、万古霉素、替加环素、利福平及复方磺胺甲恶唑的耐药率低于5.00%。

3 讨论

本研究纳入的患者均为ICU患者，极易发生感染暴露，总体来说，与普通病房的患者相比，风险会比较高。已有研究表明，年龄、是否吸烟、气管切开、机械通气时间、住ICU时间等都是患者发生HAP的危险因素，本研究结果表明，年龄、是否吸烟、气管切开、机械通气时间、住ICU时间与HAP发病有所相关。

200 例患者共分离病原菌980株，我院自2018年7月起针对医院获得性肺炎进行针对性的品管圈管理，其中2018年度分离病原菌543株，2018年1月-2018年6月开展品管圈活动前合计分离菌株392株（72.19%），2018年7月-12月针对性开展品管圈活动后，合计分离菌株151株（27.81%）。结果显示，针对性的品管圈管理有效控制了医院获得性肺炎疾病的发生。分离菌株中，鲍曼不动杆菌仅对替加环素和氨曲南耐药率较低；肺炎克雷伯菌对呋喃妥因、妥布霉素、阿米卡星、替加环素耐药率较低；铜绿假单胞菌对头孢吡肟、妥布霉素、哌拉西林耐药率相对较低。

综上所述，重症监护室人工气道患者医院获得性肺炎（HAP）的发生与患者的年龄、吸烟史、气管切开、机械通气时间、住ICU时间等相关，重症监护室人工气道患者医院获得性肺炎（HAP）发生率高，病原菌以革兰阴性菌为主。检验科应加强各年度病原微生物种类数量分布等的统计分析，为临床针对性防控提供指导。