导师组模式在全科医学生住院医师规范化培训中的应用

胡笑甜

摘 要：全科医学生需对内、外、妇、儿等各种临床医学主学科都有涉猎，今后主要是面对社区患者群体，因此，对临床医学的理论及经验方面均要求较高，需掌握的知识较为全面，才可应对社区卫生服务中对各类疾病诊治要求的需要。住院医师规范化培训对提高医学生综合能力上有较大作用，能使其能尽快适应临床工作需要。在规范化培训中，导师自身的临床经验及带教经验非常重要，在培训中往往能起到主导作用，能带领学生增加临床见识，巩固临床知识，并促进各类理论、操作知识之间的融会贯通。本文即从导师组模式在全科医学生住院医师规范化培训中的重要性及所起作用入手，探讨导师组模式在全科规培中的具体运用，以期进一步指导临床工作。

关键词：导师组模式;全科医学生;住院医师规范化培训

全科医学发展的关键，需要不断输送可以适应全科医学发展需要的人才，而全科医学生的住院医师规培，则是培养并输送这方面人才的主要方法和途径。全科规培的主要任务是不断提高规培质量，这就需要通过不断完善规培内容和制度，以最终促进医学生的公共卫生及临床操作能力的提高。在这一规培体系的建立和实施中，导师一直处于较为核心的地位，较传统的专科培养方式能更有利于学生的临床技能提高，培养学生在特定环境下解决具体问题的能力。[1]

一、导师组模式在全科规培中的重要性

在全科规培中，导师组模式具有鼓励学生个性发展，促进师生双方合作互动，以及能促进学生提高独立探究、思考能力等特点。目前，在不少高等医学院校以及参与教学的医院，在医学生的规培中都往往采用这种模式。相对于传统的专科培养，导师模式更注重于医学生临床实际能力的培养和提高，更强调将医学生的临床理论知识学习放置在较为复杂又有一定意义的问题情境中进行。这样，在和医学生一起解决这些问题的过程中，学生们自然而然的就会学习并记住运用于这些问题中的医学知识及操作环节，在临床实践中熟悉这些解决真实问题的技能，同时提高学生自行发现、分析、解决问题的能力，培养创新能力和自学能力。可见，导师组模式的引导，对参与全科规培的医学生来说，是非常重要的。

二、导师组模式在全科规培中的作用

（一）专业技能培训方面

全科临床医学覆盖面较广，基本涵盖了内、外、妇、儿等多种临床医学主要学科中的医学知识，虽然可能就其中某一专科而言，并不像专科医学那么专业，但对于这一专科中常见病、多发病的诊治，全科医生都需要有足够的了解，对专科中一些罕见病，全科医生需要有一定意识，可以在必要的处理后建议患者进一步专科就诊，为患者指明就诊方向，避免了病急乱投医的现象。全科住院医师规培，和其他专科规培一样，都需要在理论、技能、科研等多方面进行培养，并需要结合教学查房、技能操作、病例讨论、医学知识小讲课等具体形式。

不同的学生，性格、特点都不一样，如果都用统一的方法去带教，很难会起到较好效果，需要因材施教，根据学生的具体情况去制定在带教大纲基础上的个性化教学策略。在具体教学方法上，传统较多用的是以传授知识、临床技能为基础的教学方法，教学信息量较大，虽然系统性较强，学生也较易于接受，但却过于强调知识的传承性，并没有真正将学生看作主体来对待，故而在学生临床思维、自行解决问题的能力培养上不足。近年来引进的PBL教学法，则是注重医学生的主体地位，让其直接面临真实患者的临床问题，并以此为中心进行的实践和学习。[2]

以上这些情况，都对规培提出了越来越高的要求，仅仅是单一的临床带教老师很难做到全面兼顾。因此，运用导师组模式就可以解决上述问题。由临床带教医师，预防医学、康复医学、人文社会医学等多个学科的教师组成的导师组，可以共同对不同的学生进行分析，制定相应教学计划，包括PBL教学、定期组织专业技能考核，对每一名医学生进行跟踪了解，并指导医学生们开展临床科研工作等，有助于全面提高医学生的临床能力。

（二）医学人文教育方面

临床医学是以人为中心的实践性较强的学科，主体分别是医护人员及病人，需要进行人与人之间的交流及各项操作，因此，医学人文学对于医护人员来说非常重要。医生的岗位是高尚的，是为减轻患者病痛、挽救患者生命而服务的。而医学人文学在整个医疗活动的医生职业道德方面始终起到支撑作用，该学科的教育也一直贯穿整个医学教育。全科住院医师规培，不仅要求医学生能有过硬的理论基础和专业技能，也要求医学生能形成正确的三观以及高尚的职业道德，这些也是带教老师义不容辞的责任。带教老师需要在提高自身素质，在医疗活动中展现出高尚的医德医风，才能对医学生作出表率，让医学生们在耳濡目染中逐渐修正自己的職业道德观。

在这一方面，导师组中的临床带教老师起到主要作用，因为临床医师带着学生处理医疗工作中的每一个环节，对病人说的每一句话，对于医学生来说，都是塑造他们医学人文素质的过程。带教老师也会有意识的对医学生进行医患沟通上的训练，让医学生能逐步认识到患者的心理需求，运用积极心理学的手段，在尊重、关爱生命的基础上和患者沟通。同时，人文社会医学学科的导师也可以经常以组织小讲课或讲座的方式，结合一些临床实例来讲解医学人文学知识，让学生们对这一职业道德观形成理论上的认识，获得医学人文学精神的熏陶，掌握这一学科的核心理念，有助于进一步指导实际。除了理论知识，还需要传授学生相应的医学人文学技能，让学生们在与患者及其家属沟通时能纯熟运用，也能增加自身的执业幸福感。

三、导师组模式在全科规培中的应用

（一）实施导师组全面培训计划

如前文所述，由多学科导师组成的导师组，分别从提高临床理论、技能，培养医德医风，加强医患沟通能力，促进团队合作等方面对规培学生进行培养，并进行全程跟踪管理。在临床理论、技能方面，根据学生具体情况进行指导教学，包括解答学生提问，训练学生临床处突能力，建立临床思维，包括疾病的诊断、防治以及针对社区医院的公共卫生方面等。要求学生分阶段上报自己在临床实践中遇到的问题、疑难病例等，予以汇总及总结，定期组织学生进行反馈及讲解。培养学生科研能力，指导学生如何选择课题、查找文献、收集病例、撰写开题报告、研究论文等，熟悉申报科研课题等一系列流程，以助于他们今后在临床中有一定的科研能力。[3]

（二）加强师生间沟通，展开跟踪培训

导师组需要对医学生进行全程的跟踪指导，因此，需要在规培过程中一直保持和学生之间的联系。通过紧密的联系和沟通，导师组成员可以经常了解学生在临床中碰到的问题，用全科医生的思维来训练学生，帮助他们能尽快完成临床医学生到全科医生的转变。而且，在不断的沟通中，也能暴露规培中的问题和学生对理论、技能的掌握情况，让导师组成员能经常性的针对这些问题调整具体规培方案，根据学生的知识掌握情况调整规培内容，提高规培质量。同时，导师组需利用自身的不同专科优势，总结全科医生今后在实际工作中较常见到的疾病，定期组织学生们进行重点学习，对较常见的急诊疾病展开情境式教学法，提高学生对急症的处理能力。并需要对上述规培内容进行记录，建立相关档案，以便于今后进一步完善。

（三）规范查房制度

规培查房时，需要由导师组成员、参与规培的学生一起，在病床边完成。首先有临床带教老师带领整个导师组和参与规培的学生到需进行查房的病床前，由学生对患者采集病史及体格检查。查房结束后，所有人员展开病例讨论，首先由学生向导师组成员汇报病史和查体结果，并作出自己的判断分析，导师组中的专科医师补充，全科医师站在全科医学的立场对病例分析，并由导师组全体成员分别对学生的查房、诊治思路等方面进行点评。

（四）培养全科医学执业能力和科研能力

根据全科医学的规培要求对学生在社区诊疗、慢病管理等方面重点培养。社区诊疗过程和一般临床诊疗基本类似，而慢病管理则是目前社区卫生机构的日常工作之一。由于社区服务机构一般没有像大医院那么完善的医疗检查设施，因此，导师组需要在心、肺听诊，腹部触诊，神经系统查体等基础性的体格检查手段方面对学生进行重点训练，并对需要人工操作的胸腹部穿刺、骨髓穿刺、心肺复苏等技能进行培训及考核，确保学生能基本掌握这些临床技能。在慢病管理方面，首先需要建立慢病管理的概念，让学生基本掌握相关慢病防治手段，管理内容和方法，生活干预方式等，以适应今后社区工作的需求。同时，还需教会学生们临床科研的办法，不仅锻炼学生的临床思维，也能提高学生的科研能力，开拓临床视野，在今后的工作中能通过临床科研来解决实际问题。[4]

（五）制定全科规培考核制度

为检验规培质量和学生学习效果，还需制定全科规培考核制度，包括入科考试，了解学生入科前的理论、技能基础;出科考试，掌握学生在本科培训后各方面能力提高的程度，了解其学习状态和效果;规培过程结束后的綜合考试，了解学生对全科医学中涉及各专科的理论、技能的掌握情况并进行评定，通过的学生才能正式走入临床工作岗位，保证临床医师的质量。

参考文献：

[1]高心妍，沙尔望，林红霞等.住院医师规范化培训现状探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：258-259.

[2]葛伟，刘天姣，张倩等.PBL教学法在老年病科全科医学生见习教学中的应用[J].中国医药导报，2016，13（10）：139-141，145.

[3]赵静如，韩一平.从全科医学发展看全科医生培养[J].中国继续医学教育，2016，8（23）：1-3.

[4]徐静，周亚夫，葛运运等.国外全科医学教育和全科医生培训情况分析及启示[J].中国全科医学，2013，16（33）：3155—3158.