中医妇科古籍中妇人产后调养概要

陈雪梅，佟 琳，陈广坤，张华敏，刘寨华

(1.中国中医科学院中医药信息研究所，北京 100700；2.中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

妇人产后调养，是指妇人生产后机体经过产褥期的调养恢复至生产前的状态。现代产褥期时间为产后6周[1]，普遍认为满1个月即可，即俗称“坐月子”。然而在中医古籍中“满月”并非指1个月，“满月”一词首见于东晋陈延之《小品方·治产后诸方》，“妇人产后满月者，以其产生……满月者，非为数满三十日，是跨月故也。若是正月产，跨二月入三月，是跨月耳”[2]。《圣济总录·产后统论》也论及“凡言满月者。谓满三月，非三十日也”[3]。可见古人产后调养“满月”是指满3个月。究其原因，即如《医心方·妇人产后禁忌》所言“妇人产时，骨分开解，是以子路开张，儿乃得出耳，满百日乃得完合平复也”[4]。《寿亲养老新书》：“妊娠者十月既足，百骨皆坼，肌肉开解，然后能生，百日之内犹名产母，时人将调一月，便为平复，岂不谬乎？”[5]妇女生产时骨开肉解，气血大伤，需谨慎调养百日才可使气血恢复。因此，我国古代认为产后调养应该是满百日，仅30日是不够的，故中医产后养生是指在产后3～4个月内运用多种方法调整产妇机体，使其尽快恢复正常生理的养生活动。

《幼幼集成·保产论》中记载：“夫产后百节俱开，气血两败，外则腠理不密，易感风寒；内则脏腑空虚，易伤饮食。稍有不慎，诸证丛生。”[6]妇人生产失血耗气，脏腑虚弱，容易受风寒之邪，同时恶露未尽，容易内阻，也容易为七情、饮食、房室所伤。唐代孙思邈在《千金要方·妇人方》中就指出：“凡妇人非止临产须忧，至于产后，大须将慎，危笃之至，其在于斯。勿以产时无它，乃纵心恣意，无所不犯，犯时微若秋毫，感病广于嵩岱。何则？产后之病，难治于余病也。”[7]妇人产后如果调理不慎致病则更难于调理。清代张曜孙在《产孕集·调摄》中明确“产后致疾，皆起于纤细易忽之间，其源甚微，其发至钜。”[8]产后致病常因细小疏忽，故“妇人产后百日以来，极须殷勤忧畏”“产后调摄，最宜详慎”。

妇人产后调养自古及今均备受重视，是中医养生的重要内容之一。妇人产后调养内容散见于中医妇科古籍中，根据妇人产后生理特点，基于中医妇科古籍，从情志、起居、饮食、房室等各方面挖掘梳理妇人产后调养原则和方法，可为现代产后调养提供借鉴和参考。

1 畅情志：戒喜怒，远抑郁

现代临床报道，产后抑郁发病率高，国外报道其发病率高达30%左右。其多在产后2周内发病，产后4～6周症状明显，主要表现为心情压抑、沮丧、感情淡漠，对生活厌倦，部分产妇会有思维障碍、迫害妄想，甚至出现伤婴或自杀行为[9]，可见产后情志对产妇有重要影响。中医认为，妇人产后气血虚少，心神失养，容易出现情志失调。在中医妇科古籍中，妇人产后情志调养需要从自身和外在两方面着手，一方面是自身调护，应保持平和，切忌情志过度。《圣济总录》认为，产后应“戒喜怒忧恚悲愁”[3]1520。《妇人良方》强调，“若未满月，不宜多语、喜笑、惊恐、忧惶、哭泣、思虑、恚怒”[10]。《产孕集》：“产后……心志宜和，思虑宜绝，悲恐忧郁，大喜大怒皆不可犯，七情伤人，甚于六气。”[8]36另一方面则是外界应对产妇予以重视，如《胎产心法》强调，妇人产后“不必问是男是女，恐因言语而泄气，或以爱憎而劳神，最忌大喜大怒”[11]。家人应避免引起产妇的情志刺激，多予以产妇关怀和宽慰，使其保持精神愉快，以利于身体康复。

2 慎起居：远寒凉，慎调护

起居调养是指在日常生活中的养生调养注意事项，妇人产后应该静养休息，恢复元气，产后7日和产后百日内的起居应有所区别。

2.1 产后7日调养 现代医学把产后最初3日称为血性恶露排出期。妇人生产气血大伤，恶露下行，因此古人尤其注意初产后的调护禁忌。主要包括新产不可卧、紧闭阴户和不宜洗浴以避风寒3个方面。

2.1.1 新产不可卧 《圣济总录》：“须臾立膝仰卧，高枕床头。”《妇人良方》： “凡妇人生产毕，……不得便卧，且宜闭目而坐，须臾方可扶上床仰卧，不得侧卧，宜立膝，未可伸足。高倚床头……使无孔隙，免被贼风。”[10]472《张氏医通》：“分娩之后，须高卧仰卧，切不可即卧。”[12]264妇人刚生产后，不可使其立即躺卧休息，需先坐位休息，然后高枕床头仰卧，收腿立膝，原因是“初产血气未定。遽卧则恶血上升”[13]，产后气血虚弱且不定，如果产后立即平卧可能会使血气上冲头目，容易导致产后头晕；同时高卧仰卧、立膝盖的体位再配合腹部按摩也有助于恶露的排出。“兼时时令人以物从心擀至脐下，使恶露不滞”[10]472，即用手或使用按摩器械从心往下按摩至肚脐。因此，产妇新产后不能立即卧床，也不能侧卧，应该高枕床头、竖膝休息，配合按摩。

2.1.2 紧闭阴户 《胎产指南》：“七日内，切不可洗下部”[14]。《竹林女科证治》：“产后七日内……忌冒风而产门更宜紧防”[15]。《宁坤秘笈》：“七日内外，紧遮阴户，勿使进风”[16]。古代卫生条件有限，认为产后7日内不可清洗阴部，否则容易感邪致病。产后气血虚弱，本易感风寒之邪侵入，生产阴户大开再加产后恶露外泄，更使风寒有可乘之机，导致产后恶露排泄不畅。因此，妇人产后须紧闭阴户，不可受风，注意下部的保暖。

2.1.3 不宜洗浴以避风寒 产后气血大虚，尤其切忌受风寒侵扰，即《胎产心法》所言：“凡新产骤虚，最忌着寒。”[11]355此外，产后7日应避免接触凉水，“产后七日内毋犯冷水”。甚至不宜洗漱，如《产宝》：“七日内不宜梳洗，尤忌濯足，惟恐招风受湿，疾病蜂起”[17]。可见古人在生产7日内尤其注意避免接触凉水，甚至不洗浴以免受风寒湿侵扰，这是受古代卫生条件所限，在当代也需注意避风寒，小心洗浴。

2.2 产后百日内调养 妇人产后需调养百日使脏腑恢复产前状态，主要包括避风寒、勿过劳、不独宿3个方面。

2.2.1 避风寒 产后体虚易感风寒，不仅七日内，百日内也都需避风寒。一是避风寒外邪。《产孕集》：“室中宜避风，丝毫罅隙，必掩塞之。宜适温凉，毋犯寒暑。将寒即衣，骤暖毋易。夏虽大暑，勿得解衣，毋浴，毋以扇招风，宁失过暖，毋失过寒。”[8]35室内要注意不可透风，注意时刻保暖，甚至宁可过暖，也不可给风寒可乘之机。二是不用冷水洗漱。《妇人良方》：“及不避风寒，脱衣洗浴，或冷水濯。当时虽未觉大损，满月之后即成蓐劳。”[10]473《胎产心法》：“最忌食凉用扇，及洗足澡浴，虽盛暑不可用冷水洗手足。”[11]355百日内洗漱也需用温水洗漱，手脚不可沾凉受寒。

2.2.2 勿过劳 妇人产后体虚，百日内主要以休养为主，不可过度劳累。《妇人良方》：“强起离床行动、久坐；或作针线，用力工巧……当时虽未觉大损，盈月之后即成蓐劳。”[10]473如强行劳作，即使当时不觉劳累，长久也会致病。《宁坤秘笈》：“百二十日内，不可劳力过度。”[16]236因为劳力过度，可能“手脚及腰腿酸重冷痛，骨髓间飕飕如冷风吹，继有名医亦不能疗。”产后强行劳动会导致腰腿和骨节的病变，不易治愈。故妇人产后不可以过劳。

2.2.3 不独宿 《产宝》：“昼夜令人陪侍，毋致虚惊，变症百出。”[17]18《胎产心法》：“不可独宿，恐致虚惊”[11]355，因为妇人产后心气不足，心神失养，比较容易受到惊吓，需要家人陪伴左右，不可以留其一人独睡。

3 调饮食：食温淡，勿冷硬

产后饮食调养是产后养生的重要内容之一。妇人产后需要调补气血，促进机体恢复，同时也要促进乳汁的分泌。产后饮食宜温，以糜粥为主，清淡少盐，禁冷硬难消化之品。

3.1 产后饮食以温热为主 产后脏腑本虚，脾胃虚弱尤甚，饮食过寒，寒则凝血，不仅不利于恶露的顺利排泄，也容易产生泄泻下痢。饮食过热，则容易出汗，消耗津液，使新血不宁。《千金要方》指出：“凡产妇慎食热药、热面，食常识此。饮食当如人肌温温也。”[7]58饮食应如人肌肤温热度为宜。《普济方·产后调补》也强调：“凡产后宜常进温粥，食多则热，热则滞血”[18]。

3.2 糜粥为宜 《随息居饮食谱》曰：“至病人、产妇，粥养最宜，以其较籼为柔，而较糯不黏也”[19]。粥品较易吸收，可以补益脾胃，妇人新产后脾胃功能较为虚弱，糜粥可以为妇人迅速补充营养，促进机体功能的恢复。《妇人良方》记载：“分娩之后，须臾且食白粥一味，不可令太饱，频少与之为妙，逐日渐增之。煮粥时须是煮得如法，不用经宿者。”[10]472产后慢慢增加进食白粥，使之长养气血。此外，《圣济总录》《太平圣惠方》载有多首粥羹之方，如羊肉粥方、粟米粥方、益母草汁粥方、羊蹄羹方，可资参考。

3.3 饮食清淡少盐 《胎产心法》：“产后乳汁乃血气所成，不可食咸，咸能止血，令无乳汁，且发嗽难治。”[11]356《产孕集》：“饮食宜淡泊，毋食盐，犯之令无乳。”[8]36盐，咸寒，入血凝血，且性寒凝滞气血；咸伤肺，食多则易咳嗽，也不利于乳汁分泌和恶露排出，故饮食宜清淡。

新产后因其脾胃虚弱，运化之力不足，加之生产体力过分耗损。生冷油腻之品会加重脾胃负担，甚至会导致如产后便秘、发热、恶露不尽等。《张氏医通》云：“一切滞气坚韧难化物及生冷腻滑，皆不可食。”[12]266《产孕集》也云：“毋食生冷坚硬，一切异物，参食炙煿煎炒，毋过于肥腻，皆令致疾。”[8]36因此，产妇适合吃清淡、营养丰富、容易消化吸收的食物，一切冷硬，肥腻难消化食物均不宜食用。

4 远房室：百日内，忌行房

孕妇产后，百脉空虚，体质虚弱，抵抗力低下，需要较长时间的补养调理，才能恢复健康。同时产褥期恶露未净，若再行房事，更伤精血，邪气乘虚而入，引起多种疾病。《千金要方》中明确指出：“凡产后满百日，乃可合会，不尔至死，虚羸百病滋长，慎之。凡妇人皆患风气脐下虚冷，莫不由此早行房故也。”[7]70《胎产心法》也言：“若未满百日交合，则虚羸百疾从此而生，必患脐下虚冷，手足腰腿酸痛等证，名曰蓐劳，最难治疗。”[11]355产后百日内如果强行房事，容易感染外邪导致下部的虚冷，且其缠绵难愈。故产后百日内必须严戒房事。

综上，妇人产后是特殊时期，各系统要从妊娠期的变化经过产褥期的调摄，恢复到妊娠以前的状态，生产时耗气失血，需要全面细致的调养，古人认为产后调养应维持百日，在情志上要保持情志畅快，忌大喜大悲；起居上新产后不可即卧，应紧闭阴户，远寒凉，不宜洗浴，百日内也需避风寒、勿过劳、不独宿，谨慎调护；饮食上要清淡温热，多食粥糜，忌冷硬油腻；在房室上方面，百日内尤忌行房。这些都为现代女性产后养生提供借鉴和参考。