认知行为干预对妊娠糖尿病患者负性情绪和血糖的影响探讨

（陕西省宝鸡市妇幼保健院产科 王安鑫）

目前我国妊娠糖尿病发生概率不断上升，该情况与产妇妊娠期胰岛素分泌被另一种物质期待从而造成胰岛素分泌不足相关[1]。妊娠糖尿病不仅影响产妇健康更威胁新生儿安全，因此在妊娠期积极控制血糖对于生产结局极其重要。对于妊娠糖尿病患者除了药物积极治疗外还需要加入健康宣教等干预，笔者在日常治疗中发现加入认知行为干预可进一步提高护理及治疗效果。

1 资料来源及方法

1.1 资料来源 100例2015年8月至2018年1月期间收治的妊娠糖尿病患者，纳入标准：满足妊娠期糖尿病血糖标准，诊断时口服葡萄糖75克，空腹血糖≥5.1毫摩尔/升；1小时血糖≥10.0毫摩尔/升；2小时血糖≥8.5毫摩尔/升。排除标准：孕期糖尿病；合并严重心脑血管疾病以及造血系统疾病，患者资料不全面，部同意本次护理方法。随机将以上100例患者分为观察组及对照组，每组50例，观察组25例经产妇，25例初产妇，年龄22～35岁，平均（28.3±1.2）岁，孕周24～34岁，平均（31.0±2.0）周；对照组29例经产妇，21例初产妇，年龄 24～36岁，平均（25.8±3.2）岁，孕周 24～35岁，平均（31.3±2.1）周，比较分析两组孕妇一般资料差异不显著，具备组间比较性。

1.2 方法 对照组患者采取常规治疗，并加入妊娠及分娩、饮食、运动等常规干预。叮嘱孕妇多吃高蛋白及高纤维食物，避免辛辣刺激食物；饮食遵守少吃多餐原则，并通过视频、健康小手册等形式提供其对于相关知识认识度。观察组在对照组基础上加入认知行为干预：首选收集患者基础材料，包括年龄、职业、文化程度、家庭经济状况、是否具有医保等。①心理疏导。心理疏导前与患者交流，评估其心理状况，根据具体心理状态给予针对性护理干预，向患者说明妊娠糖尿病可通过饮食以及药物等控制，控制良好后对于生产影响不大，并告知良好心理状态对于血糖控制重要性，提高治疗信心。②尊重患者隐私。尽量回避、控制可能应激源，避免放大分娩过程的并发症。减少孕妇对于分娩恐惧感，对于孕妇隐私表示尊重，不随意打探与治疗无关事宜。③温情关怀。指导患者形成积极应对疾病方式，主动寻求社会支持，尽量回避和控制可能的应急源，帮助其寻求和调动孕妇及家人的社会支持系统，重点发挥家庭在分娩支持中的作用。④放松训练。通过音乐疗法、理疗等逐步形成训练，每日2～3次，缓解患者不良情况。

1.3 观察项目 干预2周后比较两组效果，采取焦虑自评量表（SAS）评价患者焦虑程度，为20个条目，4个等级，分值＜50无焦虑，50-70为轻度焦虑，71-85为中度焦虑，＞85分为重度焦虑。抑郁量表（SDS）评价抑郁程度，＜50分为无抑郁，50-60为轻度，61-70为中度，＞70为重度。测定两组患者空腹血糖及餐后2小时血糖水平。

1.4 数据分析 SPSS22.0负责对全部数据分析，t检验分析计量资料，X2检验分析计数资料，组间数据比较后P＜0.05位差异显著。

2.结果

2.1 干预前后心理状态比较 护理干预后两组患者的焦虑及抑郁情况均改善，观察组优于对照组，结果如表1。

2.2 干预前后血糖水平情况 两组空腹血糖及产后2小时血糖水平均改善，观察组优于对照组，结果见表2。

表1 两组干预前后心理状态比较[()分]

表1 两组干预前后心理状态比较[()分]

S A S S D S干预前 干预后 P值 干预前 干预后 P值观察组 7 2.3±4.6 4 8.6±1.3 ＜0.0 5 6 1.0±1.1 4 5.0±0.5 ＜0.0 5对照组 7 0.2±4.1 5 2.2±1.5 ＜0.0 5 6 1.2±1.0 5 5.2±0.0 ＜0.0 5 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5组别

表2 两组干预前后血糖水平比较[()]

表2 两组干预前后血糖水平比较[()]

空腹血糖 餐后2 h血糖干预前 干预后 P值 干预前 干预后 P值观察组 5.7±0.1 4.8±0.1 ＜0.0 5 9.0±0.1 6.7±0.1 ＜0.0 5对照组 5.7±0.1 5.5±0.1 ＞0.0 5 8.9±0.1 7.2±0.0 ＜0.0 5 P值 ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5组别

3 讨论

由于疾病原因加上对于妊娠结局担心使得妊娠期糖尿病患者容易出现焦虑及抑郁等不了情绪，血糖控制不理想会直接影响产妇妊娠高血压、子痫等并发症发生情况并危及新生儿安全，因此不仅需要积极控制血糖更需要疏导患者情绪。本次常规治疗等基础上采取加强患者认知行为干预，提高患者对于疾病、治疗及并发症等认识度，从而改善患者心理并及协助治疗及护理，通过以上干预后患者心理状态恢复并血糖控制理想，对于分娩具有积极作用，结果与申娟茹等报道基本一致[2]。总之，对于妊娠期糖尿病患者在常规健康教育等基础上加入认知行为干预，可缓解其焦虑等不了情绪，改善血糖水平，利于生产。