心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病诊断及临床应用价值

郗瑞萍

云南省德宏州芒市人民医院 678400

先天性心脏病一直是困扰着人类发展的一大难题，据调查显示先天性心脏病是先天性疾病中出现概率比较高的一种，在一百个新生儿中就可能会有1个患有先天性心脏病。先天性心脏病类型多样并且复杂，它的分型目前已知的已经超过百种，经研究发现一些先天性心脏病患者可能会同时出现多个分型的病理表现，呈现出来的临床症状各不相同，表现比较良好、患病较轻的患者可能明显症状在这一生中都不会出现，而比较严重的患者从出生起就会出现缺氧或休克等严重症状，生命安全时刻受到了威胁[1]。此现状不符合我国计划生育“优生优育”的目标，因此在临床上加强对胎儿先天性心脏病的筛查显得尤为重要。本文选择2012年3月到2018年3月期间80例胎儿被确诊为先天性心脏病的孕妇，探究心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病中的诊断与临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月到2018年3月期间分娩且其胎儿被确诊为先天性心脏病的孕妇80例，根据病例以及相关临床资料显示：孕妇年龄处于18～42岁，平均（29.98±3.56）岁；孕周：最短20～26周，平均（22.98±1.38）周；孕次：1次者49例，2次及以上者31例；产次：0次44例，1次32例，2次及以上者4例；胎儿性别：男性胎儿42例，女性胎儿38例。注：纳入本研究的孕妇均未合并妊娠期疾病、非多胎妊娠，非自愿参与本研究的孕妇已经被排除在外。

1.2 方法

先为孕妇进行常规超声检查，随后为孕妇进行胎儿的心脏超声筛查。在进行超声筛查时可以选择使用日本ALOKA ALPHA 7超声监测仪进行胎心检查，探头频率在3～5MHz之间，在进行检查时要做好准备工作。首先要检查仪器是否正常，然后为孕妇选择正确的卧位，最后使用腹部凸阵探头进行扫描。在进行检查时，可以按照先明确胎儿的发育情况如何，机体中的器官及附属物情况如何，然后确定胎儿的胎位，选择左右室流出道、主动脉弓与动脉导管弓切面为标准面，在此期间要不断调整探头方向与扫描位置，获得上腔静脉与下腔静脉的长轴切面图像、主动脉弓图像以及左右心室流出道的图像。在检查过程中，还应确定胎儿的心房心室与动静脉之间连接是否正常，还需要使用彩色多普勒超声对二、三尖瓣与心房心室的血流状况进行检查。

1.3 观察指标

将两次超生检查所采集的数据信息进行记录，比较两种方式的诊断准确性，即检出率、漏诊误诊率[2]。另外，将胎儿的先天性心脏病类型也做记录。

1.4 统计学方法

参与实验的研究对象其临床数据运用SPSS21.0统计软件对监测数据进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方式诊断结果对比

心脏超声筛查的检出率为92.50%明显高于常规超声检查的检出率77.50%，差异具有统计学意义，详见表1。

表1：两种方式诊断结果对比图[n=80，n（%）]

2.2 先天性心脏病类型

法洛四联症11例，房间隔缺损9例，室间隔缺损19例，左心发育不良8例，右心发育不良6例，复杂先心单心房3例，心脏横纹肌瘤2例，右室双出口5例，心内膜垫缺损7例。有6例房间隔缺损、4例三尖瓣下移畸形被漏诊。

3 讨论

由于人类遗传以及孕育环境等多方面因素的影响，出现胎儿畸形的情况较为常见，对人类的发展和患儿的家庭生活带来了一定的影响，先天性心脏病是胎儿畸形中的一种，其发病率在新生儿中相对较高，为胎儿常见病，占比0.7%～0.8%左右[2]，严重的会直接诱发新生儿的死亡，相对较轻的即使未在围生期死亡，也可死于学龄期。

关于先天性心脏病的具体发病原因，简单来说有内因与外因之分，内因主要与基因突变或染色体异常有关，外因则与宫内感染、母体缺乏叶酸、母体在孕期摄入过抗癌药或抗癫痫药、母体在孕早期感染过柯萨奇病毒或患有流行性感冒与腮腺炎等疾病有关，假如母体合并有糖尿病等基础代谢病，或是存在宫内缺氧状况，同样会导致胎儿心脏结构发育不完全或畸形，诱发先天性心脏病的发生。患病先天性心脏病患儿其成长过程十分艰难，患儿自身需要经常忍受着病痛的折磨，患儿家庭需要背负着巨大的经济和精神的双重压力，这不利于社会的发展，不符合“优生优育”政策方针，为了减少这一系列情况的发生，应尽早发现胎儿的先天性心脏病，减少其降生率很有必要。

本文选择对研究对象的检查时间为其孕期的第20～26孕周，这一时间胎儿的心脏发育基本上已经成熟，是最佳的检测时间，这一时期胎位未固定，可通过改变孕妇体位来提高胎儿心脏的显示效果，提升检测准确率。在本研究中，孕妇通过超声筛查可以准确掌握胎心情况，在心脏超声的筛查下，胎儿心脏各腔室、大血管与房室间隔等基本结构及活动状况都被清晰展现出来，三血管切面图像更是反映出动脉与左右室流出道的解剖信息，从整体上大大提升了先天性心脏病的筛查效果[3]。与常规超声检查相比，心脏超声筛查明显具有更高的先天性心脏病诊断价值，通过本文的研究结果可以体现出来，即心脏超声筛查具有高达92.5%的检出率，而常规超声检出率仅为77.5%。

综上所述，心脏超声筛查在胎儿的先天性心脏病诊断中应用价值更高，可以推广应用到临床产前检查中，利于实现我国优生优育的目标。